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1、重度颅脑损伤病人的护理,神经外科,概 述,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。,三种 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤,颅脑损伤可分为,一、头皮损伤,头皮解剖：分五层 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,（一）头皮血肿,共同表现：局部隆起、疼痛、触痛,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,处理, 小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和
2、疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素。,（二）头皮裂伤,检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT,处理,特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克,（三）头皮撕脱伤,因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜 下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。,头皮撕脱伤,压迫止血、防止休克，迅速送往医院 保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,处理,特点：剧烈疼痛，出血多、易休克,护理措施,急救过程中注意保护撕脱的头皮； 出现休克的病人注意体位； 植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活； 镇痛剂缓解疼痛
3、，抗菌药预防感染。,二、颅骨骨折,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。,颅骨骨折,颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,颅骨结构,颅骨结构,颅底结构,分类,部位形态与外界关系,颅盖骨折 颅底骨折线形骨折 凹陷性骨折开放性骨折 闭合性骨折,线性骨折,凹陷性骨折,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,处理原则（一） 颅盖
4、骨折：1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1cm或直径超过5cm 4 开放性骨折,处理原则,（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。,护理措施,（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合 维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT,（二）病情观察： 明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量
5、注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。,脑脊液漏的护理,一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-302.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般
6、成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。颅骨缺损者避免碰撞。,三、 脑 损 伤,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,分类 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:脑水肿、颅内血肿,（一）脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者,颅内血肿的护理措施,1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，及时通知医生，并采取相应的措施。 2.作好伤口及引流管的护理,重型颅脑损伤病人要进行全方位的整体护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。在治疗护理原发伤，保护和恢复脑功能的同时加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率，并应加强功能锻练，提高病人自理能力，降低致残率。,谢谢！,
