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1、恶性心律失常的 紧急处理 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,室颤/无脉搏室速处理程序,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,胺碘酮和利多卡因的区别,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,盐酸利多卡因注射液说明书:【适应症】 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,2抗心律失常： （1）常用量 静脉注射11.5mg/kg体重（一般用50100
2、mg）作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。 静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟14mg速度静滴维持。 （2）极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,【不良反应】 （2）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 【禁忌】 （1）对局部麻醉药过敏者禁用。 （2）阿-斯氏综合征（急性心
3、源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,注意事项】本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,通用名称：盐酸胺碘酮注射液 英文名称：Amiodarone Hydrochloride injection 商品名称：可达龙,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光
4、亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,静注后快速在心脏中蓄积，可用来治疗致命性心律失常. 对心脏的影响,部分是药物在富脂细胞膜上浓集扰乱离子通道, 而非调节通道离子流。 胺碘酮，150毫克，在15秒内静脉注射9例，在给药2.5+-1.2分钟后，心肌的平均浓度为95.7+-
5、67.4微克/克。静脉胺碘酮（150毫克）的快速蓄积在人类的心肌。药动学特性或许可以解释其严重危及生命的心律失常的治疗疗效。,静注后快速心脏蓄积,Anastasiou-Nana MI. Amiodarone Concentration in Human Myocardium After Rapid Intravenous Administration Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:265-270,胺碘酮剂量 毫克/千克体重,心肌 纤维,精准定时 心内膜取样,心肌,胺碘酮血药浓度,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,目前胺碘酮在心肺复
6、苏中的位置,在2010年美国心肺复苏指南中存在如下叙述。胺碘酮是心脏骤停期间一线的抗心律失常药，因为临床上已证实它能提高难治的室颤/无脉室速的成年患者的ROSC(return of spontaneous circulation,ROSC) (自主循环恢复 ) 率和入院率。当室颤/室速对心脏复苏术 、除颤和血管加压素治疗无反应时，可考虑给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可考虑用利多卡因，但是临床试验证明，利多卡因与胺碘酮相比不能提高自主循环恢复率。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,在电复律无效的心室颤动中 胺碘酮与利多卡因的对比研究,ALIVE试验 Amiodaro
7、ne as compared with Liocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation,Dorian P, et al,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation.,Abstract,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,BACKGROUND: Lidocai
8、ne has been the initial antiarrhythmic drug treatment recommended for patients with ventricular fibrillation that is resistant to conversion by defibrillator shocks. We performed a randomized trial comparing intravenous lidocaine with intravenous amiodarone as an adjunct to defibrillation in victims
9、 of out-of-hospital cardiac arrest.,对于那些体外除颤不能转复的室颤患者，我们起先是用利多卡因辅助治疗的。 本实验中，观察随机对照胺碘酮及利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助治疗的效果。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,METHODS: Patients were enrolled if they had out-of-hospital ventricular fibrillation resistant to three shocks, intravenous epinephrine, and a further shock;
10、or if they had recurrent ventricular fibrillation after initially successful defibrillation. They were randomly assigned in a double-blind manner to receive intravenous amiodarone plus lidocaine placebo or intravenous lidocaine plus amiodarone placebo. The primary end point was the proportion of pat
11、ients who survived to be admitted to the hospital.,入选那些在院外发生室颤并且已接受3次除颤、和静推肾上腺素后仍然室颤，或室颤已转 复然后再次复发的患者。 随机被分为胺碘酮组和利多卡因组。主要终点事件是被成功转运至医院。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,RESULTS: In total, 347 patients (mean +/-SD age, 67+/-14 years) were enrolled. The mean interval between the time at which paramedi
12、cs were dispatched to the scene of the cardiac arrest and the time of their arrival was 7+/-3 minutes, and the mean interval from dispatch to drug administration was 25+/-8 minutes. After treatment with amiodarone, 22.8 percent of 180 patients survived to hospital admission, as compared with 12.0 pe
13、rcent of 167 patients treated with lidocaine (P=0.009; odds ratio, 2.17; 95 percent confidence interval, 1.21 to 3.83). Among patients for whom the time from dispatch to the administration of the drug was equal to or less than the median time (24 minutes), 27.7 percent of those given amiodarone and
14、15.3 percent of those given lidocaine survived to hospital admission (P=0.05).,收入了347例患者，平均年龄67+-14岁。 医务人员被派遣至到达时间7+-3分钟，从派遣至给药时间25+-8分钟。 胺碘酮组22.8%成功入院；利多卡因组12%成功入院。 在那些从派遣至给药等于或低于24分钟的患者中 胺碘酮组27.7%成功入院；利多卡因组15.3%成功入院。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,数据说明了： 1、国外救护车从接到电话到到达现场平均7分钟。 2、到达现场判断情况后至药物开始输
15、注入体内平均18分钟。 3、25分钟内完成上述抢救措施，15个人里可以有3个人成功的活着转运至医院。 4、如果转运至医院明确诊断为急性心肌梗死，那么早期认为是死亡率为30%。也就是上述15个院外发生心室颤动的患者3个人成功的活着转运至医院，如果入院后诊断为急性心梗，早期住院期间其中会有2人存活。但目前随着冠脉溶栓及冠脉支架手术的开展，急性心肌梗死的死亡率大大降低。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,CONCLUSIONS: As compared with lidocaine, amiodarone leads to substantially higher r
16、ates of survival to hospital admission in patients with shock-resistant out-of-hospital ventricular fibrillation.,与利多卡因相比，胺碘酮可以使那些在院外发生室颤的患者，更高比例成功入院。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征,ALIVE试验结果,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,胺碘酮 真 是 个 神药 啊？ 这是真的吗？,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,
