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1、中药的毒性,张静敏,中药的性能（药性）：是中药作用的基本性质和特征的高度概括。药性理论：是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。,卷一 上品玉石（上品） 丹沙 云母 玉泉 石钟乳 涅石 消石 朴消 滑石 石胆 空青 曾青 禹余粮 太乙余粮 白石英 紫石英 青石、赤石、黄石、白石、黑石脂等 白青 扁青 草（上品） 菖蒲 鞠华 人参 天门冬 甘草 干地黄 术 菟丝子 牛膝 充蔚子 女萎 防葵 柴胡 麦门冬 车前子 木香 署豫 薏苡仁 泽泻 远志 龙胆 细辛 石斛 巴戟天 白英 白蒿 赤箭 奄闾子 析蓂子 蓍实 赤芝 卷柏 蓝实 芎 蘼芜 黄连 络石 蒺藜子 黄耆 肉松蓉 防风
2、蒲黄 香蒲 续断叶 漏芦 营实 天名精 决明子 丹参 茜根 飞廉 五味子 旋华 兰草 蛇床子 地肤子 景天 茵陈 杜若 沙参 白兔藿 徐长卿 石龙刍 薇衔 云实 王不留行 升麻 青蘘 姑活 别羁 淮木 木（上品） 牡桂 菌桂 松脂 槐实 枸杞 柏实 伏苓 榆皮 酸枣 蘖木 干漆 五加皮 蔓荆实 辛夷 桑上寄生 杜仲 女贞实 木兰 蕤核 橘柚 人（上品） 发髲 兽（上品） 龙骨 麝香 牛黄 熊脂 白胶 阿胶 禽（上品） 丹雄鸡 雁肪 虫鱼（上品） 石蜜 蜂子 蜜蜡 牡蛎 龟甲 桑蜱蛸 海蛤 文蛤 蠡鱼 鲤鱼 果（上品） 藕实茎 大枣 葡萄 蓬蔂 鸡头实 米谷（上品） 胡麻 麻贲 菜（上品） 冬葵
3、子 苋实 瓜蒂 瓜子 苦菜,神农本草经,卷三 下品 玉石（下品） 石灰 礜石 铅丹 粉锡 代赭 戎盐 白垩 冬灰 青琅玕 草（下品） 附子 乌头 天雄 半夏 虎掌 鸢尾 大黄 亭历 桔梗 莨荡子 草蒿 旋复花 藜芦 芫华 钩吻 射干 蛇合 恒山 蜀漆 甘遂 白敛 青葙子 雚菌 白芨 大戟 泽漆 茵芋 贯众 荛花 牙子 羊踯躅 商陆 羊蹄 扁蓄 狼毒 白头翁 鬼臼 羊桃 女青 连翘 兰茹 乌韭 鹿藿 蚤休 石长生 陆英 荩草 牛扁 夏枯草 木（下品） 巴豆 蜀菽 皂荚 柳华 楝实 郁李仁 莽草 雷丸 桐叶 梓白皮 石南 黄环 溲疏 鼠李 药实根 栾华 蔓椒 兽（下品） 豚卵 麋脂 鸟畾鼠 六畜毛
4、蹄甲 虫鱼（下品） 虾蟆 马刀 蛇蜕 蚯蚓 蠮螉 吴蚣 水蛭 班苗 贝子 石蚕 雀瓮 蜣螂 蝼蛄 马陆 地胆 鼠妇 荧火 衣鱼 木（下品） 桃核仁 杏核仁 米谷（下品） 腐婢 菜（下品） 苦瓠 水靳,神农本草经,卷二 中品玉石（中品） 雄黄 石流黄 雌黄 水银 石膏 慈石 凝水石 阳起石 孔公蘖 殷孽 铁精 理石 长石 肤青 草（中品） 干姜 枲耳实 葛根 括楼根 苦参 当归 麻黄 通草 芍药 蠡实 瞿麦 元参 秦艽 百合 知母 贝母 白芷 淫羊藿 黄芩 狗脊 石龙芮 茅根 紫菀 紫草 败酱 白鲜 酸酱 紫参 藁本 石韦 萆薢 白薇 水萍 王瓜 地榆 海藻 泽兰 防己 款冬花 牡丹 马先蒿 积
5、雪草 女菀 王孙 蜀羊泉 爵床 假苏 翘根 木（中品） 桑根白皮 竹叶 吴茱萸 卮子 芜荑 枳实 厚朴 秦皮 秦菽 山茱萸 紫葳 猪苓 白棘 龙眼 松罗 卫矛 合欢 兽（中品） 白马茎 鹿茸 牛角(角思) 羖羊角 牡狗阴茎 羚羊角 犀角 禽（中品） 燕屎 天鼠屎 虫鱼（中品） 猬皮 露蜂房 鳖甲 蟹 柞蝉 蛴螬 乌贼鱼骨 白僵蚕 蛇鱼甲 樗鸡 蛞蝓 石龙子 木虻 蜚虻 蜚廉 蟅虫 伏翼 果（中品） 梅实 米谷（中品） 大豆黄卷 神农本草经之粟米 黍米 菜（中品） 蓼实 葱实 水苏,神农本草经,因误服莨菪叶、根、花、枝、种子过量 出现中毒症状。证见面红、烦躁、哭 笑不止、谵语、幻觉、口干肤燥、瞳
6、孔 散大、脉数等。严重者可致昏睡、肢 强挛缩，甚至昏迷死亡。,莨菪,多食见鬼,麻贲,吸食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等神 经障碍，对人产生敌意冲动或有自杀意愿。 长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。,多食见鬼,神农本草经,神农本草经,毒性：是指药物对机体的伤害性，即对机体脏腑组织的损伤或者引起功能的障碍，使机体产生病理变化，甚至死亡，它是用来反映药物安全性的一个性能。 毒药：具有毒性的药物在中药里称为毒药。,一、毒性的含义,明矾（攻毒、去腐、杀虫、敛疮）,此外，明矾还是传统的食品改良剂和膨松剂，常用作油条、粉丝、米粉等食品生产的添加剂。但是由于明矾的化学成份为硫酸铝钾，含有铝离子，所以过
7、量摄入会影响人体对铁、钙等成份的吸收，导致骨质疏松、贫血，影响神经细胞的发育，尤其对儿童的智力的发育有影响或者导致成年人出现早老性痴呆。,明矾在外用药中毒性是比较小的，浓度低时能起到敛疮生肌的疗效；浓度大了，就是腐蚀药，接触了皮肤，造成了皮肤的腐蚀、溃烂，如果误服了以后造成胃的腐蚀损害。,地榆,功能主治1、 凉血止血，用于下焦的血热妄行而引起的便血、痔血、血痢、崩漏。 2、清热解毒、敛疮 近年来，地榆常常用于烧伤、烫伤，实际上是它的清热解毒和敛疮功效的综合应用， 将地榆焙干研成极细粉末，过筛；另用麻油(或菜油)煮沸，然后迅速投入地榆粉，搅拌使成糊状，盛于消毒缸内备用。用时将药糊直接涂于创面，可
8、以很快形成1层厚厚的药痂，能起到预防和控制感染，消除疼痛，促进创面迅速愈合等作用。一般适用于一、二度烧伤、烫伤病人。地榆含有大量鞣质，有较强的收敛性和收缩血管的作用，可降低血管的通透性，减少炎性渗出，同时还有明显的杀菌作用，能对抗绿脓杆菌感染。,使用注意：不能大面积大剂量使用，因为它含的水解性的鞣质很容易通过破损了的皮肤吸收进入人体，最后在肝脏分解的时候形成肝毒，导致药物性肝炎，而影响肝脏的生理机能。,来源：为菊科植物苍耳Xanthium sibiricum Patr.的带总苞的果实。,苍耳子,中毒反应轻重不一。一般有头晕、头痛、懒动、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或发热、颜面潮红、结膜充
9、血、荨麻疹等；严重者可出现烦躁不安或终日昏沉嗜睡，进而昏迷、抽搐，心动过缓，血压升高，黄疸，肝肿大，肝功能损害，出血，尿常规改变或少尿，眼睑浮肿等。乃因中枢神经系统、心血管系统及肝脏、肾脏损害所致。中毒者如能及时而有效的进行救治，大多能迅速恢复。少数中毒严重或抢救不及时者，可因肝细胞大量坏死而致肝昏迷，以及肾功能衰竭或呼吸衰竭而死亡。,内服：3-10g，水煎服,毒性：是指药物对机体的伤害性，即对机体脏腑组织的损伤或者引起功能的障碍，使机体产生病理变化，甚至死亡，它是用来反映药物安全性的一个性能。 毒药：具有毒性的药物在中药里称为毒药。即能够造成机体伤害性的药物。 急性中毒：这种毒药如果是因为大
10、量的进入人体很快地产生了毒性反应，称为急性中毒。 慢性中毒：这种毒药如果是少量的慢慢的进入人体，在人体内积累到一定量的时候才表现出来这种毒性反应，称为慢性中毒。,广义的毒性：药物偏性。 广义的毒药：古人把所有的药都称为毒药。 西汉以前：毒药是药物的代称。素问脏气法时论： “毒药攻邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气）” 。周礼 天官：“医师掌医之政，聚毒药以供医事”。类经： “凡可辟邪安正者，皆可谓毒药”。 狭义的毒药：容易造成人体伤害，而且在临床使用的时候，发挥治疗的量和产生毒性的量非常接近，稍不注意就引起中毒反应的这一类药称为毒药。这种伤害性称为狭义的毒性
11、。东汉以后 ：神农本草经提出的“有毒和无毒”的区别。明代的本草纲目更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。,有毒中药的分类大毒：凡使用小剂量即可发生不良反应且症状发生快而重的称大毒； 有毒：使用较大剂量方出现不良反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒； 小毒：使用大剂量或蓄积到一定程度才出现不良反应，且不良反应程度较轻的称小毒； 无毒：一般不发生不良反应，用超大剂量或蓄积到相当程度才出现不良反应的称无毒。,国务院1988年中华人民共和国令第23号医疗用毒性药品管理办法第2条说：毒性药品:指毒性剧烈,治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药
12、品的管理品种（中药部分）：共28种砒石（红砒 白砒）、砒霜、水银、生马钱子、 生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、 生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、 生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、 洋金花、红粉、雄黄,二、影响毒性的因素及减毒增效的主要方法,1. 药物的用量,砒霜,成分：三氧化二砷，俗名称砒霜或信石,（广西信州）三氧化二砷的纯品为白色结晶性粉末,易升华,李时珍认为：辛、酸、大热、有大毒。,走马牙疳：以牙龈紫黑，腐败溃烂，甚则穿腮破唇，龈脱骨暴，进展急如走马，病势速而险为主要表现的疾病。,功效：蚀疮去腐，祛痰定喘。用于痔疮瘘管、
13、走马牙疳等症，（取其强烈的腐蚀和攻毒拔毒之功）；寒痰喘逆之证。,急性中毒：口服中毒出现恶心呕吐，腹痛，大便有时混有血液，四肢痛性痉挛，少尿，无尿昏迷，抽搐，呼吸麻痹而死亡。,慢性中毒：消化系统症状，肝肾损害，皮肤色素沉着、角化过度或疣状增生，以及多发性周围神经炎。可致肺癌、皮肤癌。,在食物搭配不恰当的时候，会造成三氧化二砷中毒。例如人们在享受美味的海、河鲜等产品如小龙虾、螃蟹等时（据现代科学研究：上述食品富含目前天然界最强的抗氧化剂虾青素英文Astaxanthin，简称ASTA），同时大量食用了富含维生素C的食物和饮料如青椒，西红柿、橘子、橙子及西红柿汁、橘子汁、橙子汁等。维生素C就会还原含在
14、小龙虾、螃蟹等体内的五氧化二砷成为三氧化二砷，经常如此食用搭配会造成慢性三氧化二砷中毒。因此无论是中医，还是现代的健康饮食，都一直强调食用海、河鲜时禁食维生素C及富含维生素C的食物和饮料。,人参,人参是五加科植物人参的干燥根。在我国， 食用人参已有很长的历史，早在神农本草经 里就将它列为上品,人参是名贵补药，久服健身延年,【用法与用量】 39g，另煎兑入汤剂服；,浙江中医杂志,艾叶,温经止血药,功效 温经止血，散寒止痛，平喘，止咳，化痰。用于虚寒性的月经过多、崩漏及妊娠下血、脘腹冷痛、宫冷不孕、痛经、支气管哮喘，外治疥癣。 用量、用法 3-9克；艾炭1-3克，煎服。外用适量，熏洗。,中华内科学
15、,毒性： 能损害肝脏、中枢神经、血管，导致中毒性肝炎。 中成药：艾附暖宫丸、加味生化颗粒、妇科通经丸、参茸保胎丸、化癥回生片、安坤赞育丸。,五加皮,祛风湿，强筋骨，利水。,特殊管理的毒性中药规定如下:,名称,用法用量,注意事项,砒石（红砒， 白砒）,内服：0.03-0.075g,入丸散用 外用:研末撒,调敷或入膏药中贴之,有大毒，用时宜慎；体虚及孕妇忌服,砒霜,0.009g,多用丸散;外用适量,不能久服，口服、外用均可引起中毒,雄黄,0.05-0.1g,丸散用;外用适量, 熏涂患处,内服宜慎,不可久用;孕妇禁用,外用适量,本品有毒,只可外用,不可内服;外用 亦不宜持久,轻粉,内服:0.1-0.
16、2g/次,2次/日,多入 丸剂或装胶囊,服后漱口;外用适 量,研末掺敷患处,本品有毒,不可过量,内服慎用;孕妇禁服,白降丹,外用适量,（1）小剂量逐步递增,素问五常政大论：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，食其正也。” ”,神农本草经 指出：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”,古代应用有毒药物，采用从小剂量开始逐步递增和中病即止的办法,一般中药饮片的常用内服剂量（即有效剂量）约为5-10g，部分 常用较大剂量为15-30g，伸缩幅度较大。,总的精神：含毒药物服用时应从小剂量起，渐渐加量，直到有效为止，用药应稳妥。,（2）因人因病而异,金匮要略主治寒疝绕脐痛的大乌头煎，乌头大者用到五枚，还强调“强人服七合，弱人服五合”桔梗白散治肺痈，桔梗22.5g，巴豆7.5g，贝母22.5g。因方中含有巴豆，“强人饮服半钱匕，羸者减之”一般来说，对于重病、急性病、体质较强者，用量宜大；轻病、 慢性病、体质弱或老年人、儿童，用量宜小。,
