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1、脊柱骨折及脊髓损伤 病人的护理,脊柱骨折,最常见的骨折部位,脊柱骨折 又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6% 多因间接暴力所致 多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等,常见的严重并发症脊髓损伤,胸腰段损伤: 截瘫 颈段损伤 : 四肢瘫痪,临床表现,疼痛,肿胀,脊柱活动受限,胸、腰椎骨折常有后突畸形,脊髓损伤引起的感觉、运动、反射障碍,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛,高位截瘫可出现呼吸困难,处理原则,1、胸腰椎骨折的治疗 1）单纯性压缩性骨折：以非手术治疗为主，卧硬板床、腰背肌的锻炼等 2）爆破型骨折：如有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，宜行手术治疗,2、颈椎骨折的治疗 1）稳定型颈椎骨折：行非手术治疗：颌
2、枕带牵引和颅骨牵引 2）爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术、祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术,处理原则,护理诊断/问题,有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关 潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等,护理措施,1.急救搬运：正确的搬运方式平托法搬运工具硬木板或担架 对颈椎骨折要由专人扶托头部并沿躯干纵轴略加牵引，滚动时与躯干保持一致 搬运途中注意观察呼吸、心率、血压变化，保持呼吸道通畅，若有呼吸道梗阻应及时排除,护理措施,2、保持皮肤完整性 1）轴式翻身：损伤早期应每2-3h翻身1次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧位时，两腿之
3、间应垫软枕。每2h检查皮肤1次 2）保持床单位清洁、干燥、舒适 3）避营养不良 3、心理护理：主动关心和安慰病人，引导其调整心态，积极配合治疗与护理,脊髓损伤,是脊柱骨折严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,脊髓损伤 多发于胸腰段 常见原因：闭合性钝性外伤,按脊髓损伤程度和部位分： 脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤,临床表现,1、脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。数分钟或数小时可完全恢复（损伤后短暂的功能障碍）2、脊髓挫伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱，其预后取
4、决于脊髓挫伤程度、出血量、受压程度及解除压迫时间,临床表现,3、脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。双下肢感觉、运动功能正常 4、脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 5、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失,处理原则,为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱，减轻脊髓水肿和继发性损害 后期重点是预防并发症，鼓励生活自理,1、躯体移动障碍 与疼痛、神经损伤有关 2、有体温失常的危险 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、躯体不能自主活动有关 4、潜在
5、并发症：肺部感染、泌尿系感染等,护理诊断/问题,1.一般护理 1）生活护理：及时进行康复治疗，提高自理能力，教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅 2）皮肤护理：防压疮,护理措施,2.病情观察 1）术前：生命体征、感觉平面有无上升趋势、有无咳嗽、咳痰、呼吸困难；有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆突处有无红肿、糜烂 2）术后：生命体征；伤口情况；观察运动、感觉、反射、自主神经功能有无改善,护理措施,1）手术后护理：遵医嘱补液、营养支持；使用抗生素防感染；做好术后各种引流管的护理,2）呼吸道并发症的护理 应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入,3.治疗配合,3)泌尿系统并发症的护理 常规膀胱冲洗 尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，即定时开放，每隔4-6h开放导尿管一次 多饮水，保持尿量在1500ml以上,3.治疗配合,4）维持正常体温：高热护理，注意保暖,4.心理护理 5.健康指导,Thank you!,
