癫痫术后的预防及治疗

《癫痫术后的预防及治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫术后的预防及治疗（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、癫痫术后的预防及治疗,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,癫痫病的最新治疗方法 http:/,癫痫病专科医院,术后癫痫的分类,立即性癫痫：发生在术后数小时以内。 早期性癫痫：发生在术后7天

2、之内。 晚期性癫痫：发生在术后7天之后。 癫痫持续状态：,癫痫的发作形式,早期癫痫：部分性癫痫，多见。全身性癫痫。部分性癫痫和全身性癫痫。,发生率,幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。1,Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107,影响术后癫痫的因素,病理性质： 1、火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤好发。 2、术后癫痫的发生率与肿瘤的恶性程度呈负相关。 3、个别病理如：脑脓肿

3、、火器伤的晚期癫痫发生率高。 术后1年发生率：30% 术后11年发生率：72%,影响术后癫痫的因素,肿瘤部位： 1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。 2、中动脉系统动脉瘤好发。 3、额叶病变、顶叶病变好发。,影响术后癫痫的因素,手术损伤情况：呈正相关。 手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间小于4小时。 手术入路有关： 与术后并发症有关：,术后早期癫痫预防的必要性,Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为15%-35%。 术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防性应用抗癫痫药。,术后早期癫痫的预防,术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫

4、痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。,术后早期癫痫的危害性,增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。,术后早期癫痫的预防,分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2%。 药物预防组癫痫发生率：3.6%。,术前预防,目的：控制癫痫的发生，减少意外，降低手术风险。 方法： 1、药物预防：德巴金、苯妥英钠、安定等。 德巴金术前口服1片bid，3-

5、5天可达到有效血药浓度。 苯妥英钠术前口服1片tid，5-7天可达到有效血药浓度。,丙戊酸钠与苯妥英钠 预防术后癫痫随机对照实验,华山医院神经外科1997,术后早期癫痫发生率 苯妥英钠8.3%(6例) 丙戊酸钠11.3%(9例) 无显著差异 副作用 苯妥英钠15.3%（11例） 丙戊酸钠3.3%(2例) 有显著差异,1997年，第11届国际神经外科学术会议WSYChan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。,摘自：第11届国际神经外科学术会议。 1997年7月， 荷兰阿姆斯特丹,轻度副作用包括：皮疹、头晕。 严重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剥脱性皮炎。,结 果,病例数 早

6、期惊厥 晚期惊厥 严重副作用 轻度副作用 苯妥英钠 92 6 6 10 7 丙戊酸钠 90 2 8 3 8 P值 P=0.09 P=0.048,结 论,丙戊酸钠与苯妥英钠相比， 在达到更好的预防术后早期癫痫发作的同时，能显著减少严重副作用的发生率，有着更令人满意的风险/效益比。,术前预防,2、其他因素：手术入路的选择、切口的选择及全身情况的调整。,术中预防,目的：减少医源性癫痫的产生。,术中预防,1、药物治疗：手术结束前30分钟静脉推注抗癫痫药物。Lee报道，术后80%的立即性癫痫发生于手术结束后20分钟内。德巴金0.4-0.8静脉推注。 2、其他因素：利用脑池及蛛网膜下腔的间隙，减少及避免脑

7、皮层的损伤。坚持微创及无菌理念减少术后的并发症。恢复解剖结构。尽量缩短手术时间。,术后预防,目的：减少术后风险，使病人早日康复。,术后预防,药物预防：合理正确的使用抗癫痫药物。 德巴金1.2-1.6g静脉维持24小时，2-3天。术后第二天可加用德巴金片剂1片bid。 其他药物，如：苯妥英钠、安定等。,术后预防,其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血剂的应用及注意全身情况的调整。,术后癫痫的治疗,病因： 1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。 2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。 （德巴金的有效血药浓度：75mg/L）,术后癫痫的治疗,方法：目前国内尚无此报道。 推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同

8、时静脉德巴金2.4g加入5%GS500ml静脉维持24小时滴注。 如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情静脉推注德巴金0.81.2g，再观察10分钟。有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸血浓度，并改用其它药，如安定。,国外文献（Neurol 99增刊）,3000mg（7支）12注入 血液浓度400g/ml在10内中止EP无心血管、血液等副作用,神经外科术后早期癫痫 预防及治疗,德巴金前瞻性、多种心、开放性临床试验总结 上海华山医院,试验背景,80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠为主，疗效肯定。 90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的副作用，希望寻找新的抗癫痫药 丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中

9、国市场。,试验背景,存在问题： 用药剂量及方法不规范 预防后仍出现的癫痫及癫痫持续状态缺少规范的治疗方法 国内无大规模、前瞻性临床试验,理论依据,用药方法及剂量： 首剂应为负荷剂量：15mg/kg 静脉24小时维持滴注：1mg/kg/h,理论依据,预防后仍出现癫痫及癫痫持续状态的处理 德巴金血药浓度上升能抑制大脑皮层的异常放电,理论依据,国外应用德巴金治疗癫痫持续状态的报道 Price(1989) 19例（83%）癫痫持续状态在20分钟内终止，24小时 内无复发, 4例无效，加用苯妥英钠、安定等、死亡3例（原、继发病变）、1例终止；无明显副作用 Dunmas：德巴金在用药15内控制70EP持续

10、的临床和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼吸，特别适用老年人 Wheless(1998)：德巴金可迅速安全达到血浓度100g/ml,对EP持续状态治疗有重要意义,关于本次临床试验,华山医院周良辅教授牵头发起的一项研究暨德巴金在围手术期的预防及治疗，分为二个部分： 一、德巴金在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多种心临床研究(Disco 研究)(2004年11月)参加单位：华山医院、长征医院、仁济医院、南京军区总院、浙二医院、杭州市一、西京医院、福建协和医院、哈医大一附院、广东省人民医院、珠江医院、中山附一院、南方医院 二、德巴金围手术期常规预防后出现癫痫的治疗(2004年6

11、月)参加单位：华山医院、天坛医院、北大一院,一、德巴金在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多种心临床研究(Disco 研究),参加单位：华山医院、长征医院、仁济医院、南京军区总院、浙二医院、杭州市一、西京医院、福建协和医院、哈医大一附院、广东省人民医院、珠江医院、中山附一院、南方医院,关于本次临床试验,本次实验数据由复旦大学药学院临床药理研究室负责数据处理及统计,Disco试验研究结果,一般资料： 271份表格，其中排除2例年龄14岁，6例为晚期癫痫 263份有效表格华山39份，长征19份，浙二20份，杭州市一20份，南京军总22份，西京22份，广东省人民21份，福建协和10份，珠江24份

12、，哈医大一22份，仁济21份，中山附一8份，南方21份,Disco试验研究结果,平均年龄48.515.5岁（14岁85岁） 疾病类型：肿瘤87.7%, 血管病2.3%, 高血压中风1.8%, 外伤3.7，其它4.6% 性别：男性53% , 女性47,Disco试验研究结果,德巴金预防后的术后早期癫痫发病率 8.7% (23例),Disco试验研究结果,药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响 仅一例出现过敏反应,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56，P=0.11(无统计学差异) 疾病类型：肿瘤12.5%，外伤12.5% 术

13、前有无癫痫病史：术前有癫痫史的术后早期癫痫的发生率为20.6%，术前无癫痫史的发生率为7.3% ，X2=8.206 ，P=0.004(易发生癫痫),Disco试验研究结果,术后发生癫痫的时间（小时）,Disco试验研究结果,术后早期癫痫发作类型,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 与术前血药浓度有关,t-检验，P=0.0189,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 与术后第一天德巴金血药浓度相关(g/ml),t- 检验 p=0.0362,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 CT证实与术后脑水肿相关 有78.3%的术后癫痫患者存在脑水肿，主要为手术部位水肿 术后CT证实有脑水肿的患者15%出现早期癫痫,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 与术中静脉损伤数有关,P=0.0016,Disco试验研究结果,预防后仍出现癫痫的因素 与术中静脉损伤的位置有关：与侧裂静脉的损伤密切相关,