业务学习—支气管扩张的护理

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1、支气管扩张病人的护理 护理业务学习 陈琴,1,直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,【概 述】 1.概念,2,2.病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,3,病理,感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,4,发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压

2、,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,5,【护理评估】,（一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核 病史-先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,6,（二）身体状况1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,7,（二）身体状况2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,8,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典

3、型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,9,（三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧,10,（四）辅助检查1.影像学检查 ：X线胸片胸部CT支气管碘油造影2.纤维支气管镜检查,11,实验室检查： 血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌,12,（五）治疗要点原则：保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗,13,【护理问题】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量） 与反复感染导致机体消耗增加有关 4.恐

4、惧 与突然或反复大咯血有关,14,【护理措施】,（一）一般护理1大咯血绝对卧床，患侧卧位2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上,15,（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,16,（三）促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或2受体激动剂,17,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释 体位：病变部位 用药：抗生素、化痰药物 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,18,（五）预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备

5、发现窒息先兆：头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开,20,（四）治疗配合1.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑,21,（六）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人,22,（七）健康指导1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导,23,咯血的护理,1.休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气

6、，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激,24,2.饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。 禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。,25,3.

7、 口腔护理 晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以减少细 菌下延呼吸道产生感染,26,4.镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的 病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇静药安定等。但避免过度用镇咳药，以防抑制 咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免 剧烈咳嗽加重出血。,27,5.心理护理稳定病人情绪 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时，作为护理人员应予充分理解，视病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。,28,健 康 教 育,1注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；若发现咳

8、嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不畅，应及时就诊。2注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,29,3锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重,30,4. 自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。5定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,31,谢 谢！,32,