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1、,PPT,柳琳霞,降低院内感染发生率的必要措施,院内感染定义,院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自从入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次住院跟上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.医院人员在工作期
2、间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 2.由于创伤或生物因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染对象,医院感染对象主要是职工和住院患者。医院是患者密集的场所，其环境最容易被污染而传播，给社会及病员带来了严重的危害。近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂。医疗水平不断提高，慢性患者增多，院内感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但目前仍处在一个不可忽视的地位。,医院是病原微生物的聚集地,不鸣则已，一鸣惊人,医院感染也许一
3、辈子也不会出事 但是，如果出了事，就够你受一辈子的。,如何降低医院感染率,提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。,发生医院感染不是单一的因素，涉及到各个环节,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、 携带者、 定植,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,抗菌药物,主要措施,建立健全医院感染管理体系，加强医德教育,重视实际工作中的易忽视环节,提高合理使用抗菌药物的水平,重视医院环境保护, * ,建立健全医院感染管理体系，加强医德教育,成立医院感染管理委员会，三级网络负责制。 主任委员主管领导，各委员是各科室主任，各科 室成立感染控制小组（医院感染管理手册），层
4、 层负责。医院感染管理委员会每年至少开两次， 开会的目的解决问题，院感所有事都是针对事不 针对人，切实整改，落实每件工作，做到院感零 容忍。,院感知识培训教育,1.手卫生知识培训 2.医务人员防护知识 3.消毒技术规范 4.医疗废物的管理 5.抗生素的合理使用 6.传染病疫情上报流程 7.传染病知识培训,为什么要把手卫生提到如此高的地位？,手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法,预防是最节省成本的健康投资,成功的经验,医务人员最大的职业风险,经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病
5、传播的潜在危险所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见针刺伤刀割伤其它锐器,医务人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,医疗废物管理条例于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,理解,理解 支持 配合,院感知识培训益处,通过培训，增强临床医护人员对院内感染的意识，时刻注意院内感染的发生，并及时
6、采取防止措施，加强医务人员对流行病学的诊治、预防，树立无菌观念，遵守操作规程和自身安全守则，防患于未然。,重视实际工作中的易忽视环节,1.氧气湿化瓶是造成呼吸道感染的重要途径，其污染率约达80%。 2.止血带、血压表袖带造成院内感染，其中污染率分别为60%和40%。 3.雾化吸入、牙科钻头及仪器探头等侵入性诊治手段都可使病原体侵入机体。 4.导尿术是引起院内尿路感染常见原因。 5.医务人员是感染的受害者，又是传播者，手带致病菌阳性率为40-90%。,无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens,手频繁接触的物
7、体表面，是高度危险的！,如何作？,1.氧气湿化瓶清洗完用含氯消毒液浸泡30分钟再用流动水冲洗干净干燥保存。 2.止血带及血压表袖带同样用含氯消毒液浸泡，在用流动水冲洗干净干燥保存。 3.雾化器的雾化罐同样每天用含氯消毒剂浸泡 ，干燥保存。 4.体温计的消毒同上。 5.手术用的器械先清洗再高压蒸汽灭菌，才能达到有效灭菌效果。（我院现各科室使用酶清洗剂清洗，酶清洗剂主要分解蛋白质，再用流动水冲洗干燥打包，科室反馈清洗后器械清洁度提高）,如何作？,6.传染病人使用后的器械，先用含氯消毒剂2000ml/L浸泡30分钟，再用酶清洗剂清洗，流动水冲洗干净干燥打包，最后高压蒸汽灭菌。（器械的官腔如吸管，用毛
8、涮清洗以及齿轮等细节认真处理，目的达到有效的灭菌） 7.导尿时严格执行无菌技术操作。 8.有效的洗手减少医院内感染2030%。我院手卫生依从率达到80%，科室内配置漏水皂盒、快速手消毒剂。,洗手最佳时间,无菌器械打开包后，长期裸露，用过的应该及时处理，不应该长期放在污物间，存在安全隐患。,物品管理,盖子成托盘，止血带乱放,湿化瓶干燥保存，使用时放无菌水,日本见闻,新颖的构思，缩小版位置图,物品存放,医院感染管理规范要求：纸箱等外包装不得进入诊疗室内无菌柜或一次性用品储存柜,案例,1.使用干燥肥皂七步洗手法洗手，采样细菌培养监测合格率达100%，50名医务人员手。 2.普通洗手液洗手，严格按照七
9、步洗手法，采样后结果菌落数不计其数。 3.湿肥皂洗手，同样按照七步洗手发洗手，结果菌落数也是不计其数。,结论,洗手是日常生活中再简单不过的事情，通过这些真实的事例说明了什么呢？不言而喻。 洗手既保护他人也保护自己同时保护家人。 心动不如行动，为了每个人认真洗手！,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,提高合理使用抗菌药物的水平,抗菌药物的滥用是造成院内感染的主要原因之一，因而要针对院内感染的病原微生物，要合理使用抗菌药物，严格掌握适应症，需要联合使用抗菌药物时必须有指针，防止耐药菌株发生。,Distribution of NDM-1-producing Enterobacteriace
10、ae strains in Bangladesh, Indian, Pakistan, and the UK (10.1016/S1473-3099(10)70143-2),超级细菌演变流程,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳
11、青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么？ 我们能够做到 什么？, 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 多重耐药菌主动筛查与去污染 明智地使用抗菌药物 减少附加损害,重视病原菌培养,及时明确致病原 针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗 选择最佳的抗菌治疗方案,感染性疾病现状,临床微生物实验室现状,循序渐进 针对性病原治疗的引导和推动,住院抗生素使用率,20
12、15年住院抗生素使用率,抗生素使用变化,1.从2011年我们采取综合性监测方法，每月抽查出科病历，统计住院抗生素使用率，发现问题是住院分娩产妇80%使用抗生素，剖腹产产妇100%使用抗生素。最初妇产科剖腹产产妇围手术期用药（除特殊情况），查阅出科病历产妇体温、 血常规在正常范围，大力推广围手术期用药，至今预期效果良好，无切口感染。逐步扩展思维，住院产妇无特殊情况，不使用抗生素，监测病历体温、血象正常，目前妇产科住院抗生素使用率4050%，符合二级医院抗生素使用率。,抗生素使用变化,2.儿科从2013年9月开始收住院患儿，抗生素使用率7080%，经多科协作，儿科于2015年9月住院抗生素使用率为
13、50%，总体来说逐步进步。,重视环境的保护,空气 水 物体表面 医疗用品：医疗器械、药品接触 生活用品 食物,案例,我院刚迁入新址时（2014年3月），为了我院临床工作顺利开展，全院不同区域采样，结果隔离产房、待产室、儿科病区空气菌落数超标，及时查找原因，分析旧房屋通风效果不好，各科室护士长积极采取各种消毒措施，空气用过氧乙酸熏蒸、紫外线灯管强度监测、通风等措施。经过我们整改以来我院空气菌落数采样合格率达100%。,案例,洗婴室、儿科治疗室的消毒液采样不合格，分析原因使用后未及时加盖，酒精挥发，易至菌落数超标。整瓶消毒液采样与其对比，排除整瓶消毒液不合格。洗婴室是院感重点科室，消毒液不合格易造成脐带感染。采取措施：每天更换二联瓶及消毒液，使用后及时加盖。经过整改现采样消毒液监测全部合格。,“零宽容”的理念,宰相肚里能撑船 宽容、忍耐是传统美德但是对感染控制，要零宽容！,交流协作、互相促进、共同进步,医院感染控制的成功在于团队协作 （一枝独秀不是春，百花齐放春满园） 医院感染管理工作，需要同行之间互相帮衬 （检查者摆正位置帮助同行开展工作） 当务之急-知识更新!,在医疗市场的大海中，我们大家同舟共济，为医疗保驾护航！谢谢！,
