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1、说说护理管理的新理念,第 九 师 医 院 师 敏,2015年9月8日,急诊科无疑是医院里突发事件最多的科室，来诊病人多病情危重，工作处于高风险、高强度、高压力；病种杂、环境杂，人员杂，工作十分繁重。是抢救时间最紧迫的科室。除了24小时待命，各种节假日甚至是春节，接诊，抢救，缝合及治疗室内依旧忙忙碌碌。如果医院是一个生死较量的战场，那么急诊科的医护人员就是这场战争中的“特种兵”。,对于很多人来说，住院是一件可怕的经历。病痛无情的折磨，无法预知的风险，陌生冰冷的环境，都让前来就诊的患者和家属心力交瘁。好不容易康复可以出院了，却为了复杂的结算手续几乎跑断了腿，也让患者的就医体验大打折扣，医院输在了出
2、院结算的“最后一公里“上。,在很多人的印象中，医院编制内外的员工，无论是在薪酬待遇、职称评定还是职位晋升等方面，往往都存在巨大的差别。事实上，核定编制毕竟有限,面对汹涌的就医人流，医院不得不招聘非在编员工来应对。,医院品牌的基石是优质服务优质服务有四根柱子： 良好的硬件投入; 优良的医院文化; 良好的绩效管理; 良好的人才队伍; 这四根柱子才能撑起医院的优秀学科，才能托起医院品牌。,提升服务品质，是打造医院品牌、提高医院知名度的一个基石。改善医疗服务是一项长线工作，不是说今天抓一抓，明天又放了，应该持之以恒。,医院服务是否顺畅，是患者就医的第一直观感受，也是评价医院的重要指标。如果医院提供充满
3、人文关怀的贴心服务，不但可以减轻病人和家属就诊过程中的困难，抑或成为患者战胜病痛的一剂良药。,医护人员要学会换位思考。一旦你换上普通人的衣着，作为一名患者在医院中盲目地流动，会是什么感受？,医院门诊特有的“三长一短” (挂号时间长、候诊时间长、付费取药时间长、诊断时间短)让患者深感“看病繁、看病烦”，,护理质量及安全管理质量控制指标,（1）基础护理合格率95（达标分90分提高至92分）；（2）特、一级护理合格率95（达标分90分提高至92分）；（3）危重病人护理合格率95（达标分90分提高至92分）；（4）护理文书合格率95（达标分90分提高至91分）；（5）急救物药品合格率100；（6）非预
4、期压疮（院内特殊情况除外）0；（7）主要护理不良事件（跌倒、坠床、意外拔管等）上报率100%，发生率环比下降5%；,（8）单病种健康教育率达100% ；（9）无菌物品灭菌合格率达100%；（10）住院患者对护理工作满意度95%；（11）护理有效诉数4例；（12）护理人员对护理核心制度、应急预案知晓率100%；（13）“三基”培训考核合格率100。,护理管理现状,按身份管理，造成护士同工不同酬； 根据科室、医生收入进行分配，多劳不多得； 绩效考核倚重考试、论文， 职称晋升与临床经验和工作能力脱节， 缺乏职业发展方向和动力等等。,新改革: 用科学的护理岗位管理，建立新型护理管理体系。,责 任 心,
5、努力工作,勤奋学习,人际关系,专业技能,正确 观念,一、从管人到管岗位,什么叫岗位? 工作内容、工作职责、工作流程、工作标准完全一样，叫一个岗。 比如：内科的小夜班和外科的小夜班，虽然都是小夜班，但在工作流程和病种观察重点上，可能有不相同内容，就设定为两个岗位。岗位不等同于班次”，班次仅仅是对护理工作时间段、大致工作内容的划分，对人员资质、胜任能力等。,由以前宽泛的岗位职责及内容，更具体、细化、明确。如今的岗位管理，实现了由过去的管人转变为管岗位。郑一宁说:多频成长路径拓宽护理职业发展之路以岗位证书作为评价岗位能力的一项标准,护理模式转变,改变护士 学历高低都干一样工作 能力强弱都干一样工作
6、护理量大小薪酬区别不大 护理技术难易薪酬体现不明显,护理模式转变,依据护士临床护理工作能力分配护理病人多少 依据病人病情轻重及时调整护士 一名护士白班、夜班负责多少病人不是一成不变,郑一宁:护士岗位管理并非某个环节或个人的改变，而是中国护理的一个根本性的管理理念的改革。,我国护理管理新理念,将重检查结果，转变为重标准、重实践、重安全。着力将临床护理工作流程标准化，实行同质化护理管理。 即差别不易分清，差异小。在管理上是指产品、服务趋同，尽管形式上有差别，但内容、品质、技术含量，使用价值一样.,岗位是一切护理工作开展的基础 有了岗位才能够更好地制定护理质量标准和安全标准。“一个岗位上需要做什么、
7、关注什么，我们进行规范，这样护士们在工作中有章可循，不容易疏漏护理工作的关键环节。”,实行岗位管理,患者的需求、护士的操作、管理者的管理， 三者成为一体避免护士日常工作一套操作流程，上级检查工作时另外一套“表演式“操作流程的弊病。,如何细化岗位职责,岗位说明书是岗位管理的关键性文件，也是做好岗位管理的重点。,郑一宁:护理岗位说明书包含岗位描述、岗位职责、基本能力、任职资格四个方面的内容。“岗位说明书是岗位准入的标准，每个岗位必须要有岗位说明书。”进行岗位价值量测量与评价。“我们医院通过知识、能力、技术、责任四个方面来体现不同护理岗位的风险。”“每一个岗位都有不同的价值量，通过岗位价值量的测量，
8、可以确定岗位的价值系数，系数的大小反映了岗位价值大小，并且可以与薪酬直接挂钩。”,岗位是一切护理工作开展的基础 有了岗位才能够更好地制定护理质量标准和安全标准。“一个岗位上需要做什么、关注什么，我们进行规范，这样护士们在工作中有章可循，不容易疏漏护理工作的关键环节。”,总体 思路,28,深入护士岗位管理 进一步探索,28,模式 动态管理 形式 人员培训 机制 绩效管理 体制 岗位管理 拓展 护理服务,如何做?,护士岗位管理的项目,三定管理,定员管理：优化人力资源配置 基础 定向培养：打造专科护理人才 核心 定能分级：构筑护理评价体系 保证 定员管理设置岗位目录 说明：护士长未设置在岗位目录内酌
9、情修订一线临床护理岗位,“以病人为中心” 责任制整体护理,改革护理 服务模式,专业照顾、病情观察 治疗处置、心理护理 健康教育、康复指导,怎样做?,护士薪酬的第一个标准是岗位价值量。 岗位说明书,风险程度,技术要求,激励措施上给予倾斜. 第二个标准是工作的数量和质量， 包括患者平均住院日、护理对象的数量和患者病情程度等。,第三个标准是荣誉积分，包括护士长、科室主任和医生、患者等相关人员的主观评价要素。,我院护理的管理: 按传统管理模式对护士的主要评价以护士职称为基线。 新型护理的管理 以每个护士取得医院护理岗位证书的类别和数量作为评价临床能力的重要标准之一。 岗位证书同时与现有的护士职称评定体
10、系并行不悖BEI 。,护理管理新模式,科学评估护航整体护理 整体护理程序很重要的步骤:评估、计划、实施与评价。,创新机制,创新能力,护理改革从哪里开始,切入点护士包病人责任制整体护理,要有自己的病人群体,科学设置护士岗位 注重落实护理模式与患者安全,明确岗位岗位梳理建立岗位说明书岗位价值量测量与评价岗位标准与责任管理病人,?个护理岗位 ？个病房护理岗位 ?个门诊系统护理岗位 ？个手术室系统护理岗位 ?支持系统护理岗位,护理岗位管理的尝试,设计策略,集培训、使用、考核、分配、晋升为一体,如何体现护士的价值? 如何真正体现多劳多得，优劳优得？答案是:岗位管理,明确岗位职责,主要从事医院护理管理工作
11、的岗位,是护士为患者提供直接护理服务的岗位,是护士为患者提供非直接护理服务的岗位,临床护理岗位,其他护理岗位,护理管理岗位,标准 流程同一化,关键环节 标准化 科学流程 质量标准 护患沟通 岗值服务,看板管理,打造标准化培训流程:,统一入院宣教，统一输液流程培训，甚至与患者对话时，我们所站的位置，都要进行统一，按照同一个标准要求全院护士，每个护士不管调到哪个科室都能立刻上手工作，也更加高效。,岗位是一切护理工作开展的基础 有了岗位才能够更好地制定护理质量标准和安全标准。“一个岗位上需要做什么、关注什么，我们进行规范，这样护士们在工作中有章可循，不容易疏漏护理工作的关键环节。”,建立机制 体现价
12、值,确定岗位价值系数科学测定岗位薪酬岗位绩效指标库公开透明的薪酬体系,工作数 量管理,工作内 涵管理,信息平台管理,方 法,建立护士岗位培训新模式,47,1 规范、标准基础培训 2 以岗位标化护士层级管理 3 以岗位证书实现护士分层 4 岗位能力与职称聘任结合 5 培养复合型与专科型护理人才,知 识,技 术,能 力,宽幅多频道成长通路 岗位培训新模式,1,2,3,4,5,分层级配置管理以能力为标准 设置层级,入岗基础,医院专科 护理岗证书,医院动态护理岗位证书,确定职业发展方向,科室内各基本岗证书,建立岗位管理制度为核心。身份管理 岗位管理， 实行 按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗 实现 同工同酬
13、、多劳多得、优绩优酬,护士绩效管理,展望：护士报酬计算临床都必须管病人不管病人没有薪水护理病人几个小时就付几个小时费可增添护士管理活性可克服护士数量少的问题,完善绩效考核制度,1、医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,2.工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况； 3、职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相
14、关政策理论、管理能力、德才兼备的情况； 4、业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。,明确任职条件,1、根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。 2、护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。,责 任 心,努力工作,勤奋学习,人际关系,专业技能,正确 观念,按需设岗、按岗聘任、竞争上岗 公开条件，人人皆知，双向选择，择优聘任 按岗取酬、优绩优酬、同工同酬 干什么岗位的工作，拿什么岗位的报酬 体现多劳多
15、得，重劳多得 护理量大多得，夜班多得 护理风险大多得，节假日多得,护士-护士长-护理部主任的发展成长路径 1、临床护理专科护士； 2、专家护士； 3、护理管理专家； 彻底打破护士到护士长的单一晋升通道。 适合做管理，可以做护理管理；适合做专科护士，就在专科上发展；适合做教学工作，就在教学上突破,废弃:护理管理是检查式的管理。“护士长管护士的方式通常是检查，检查护理工作护士有没有做，做的好与坏，更多时候扮演的是一个审判者的角色。 检查式的管理已经无法适应整体护理模式下的护理工作。,减少考试 减少负担 注重临床实践工作 注重临床工作能力 注重临床工作经历,为护士创造在岗不断学习的机会开办各种各样的
16、学习班缺什么 补什么差什么 学什么不但培养护士还培养教员形成浓厚学习氛围,每年考核 干什么 考什么培训什么 考什么 重点临床实践工作 重点临床工作能力 重点临床工作经历 减少护士负担,新要求,1、护理晨交班时，护士交完班，护士长应针对重危、新入每一个患者进行点评。点评内容涉及患者病情、治疗、康复、心理等内容。 目的: (1)、让护士对疾病有深刻的掌握； (2)、丰富专业内涵； (3)、患者疾病治疗情况有全面的了解； (4)、让护士能够在工作中学习、进步。,护士长是护理学科带头人,1、护士长的品德； 2、护士长的业务能力； 3、护士长的协调能力； 4、护士长的心里素质； 5、护士长对科室成本运作能力； 6、护士长的信息化处置能力 7、护士长的综合知识水平 8、严格执行国家法律法规，依法执业。,
