《主动脉瓣二叶式畸形护理查房》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主动脉瓣二叶式畸形护理查房(53页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,护理查房主动脉瓣二叶式畸形,主讲人:高文萍,学习目标,疾病概述,正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜,称为主动脉瓣二瓣化,是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形,在人群中的发生率约为1%。,1,主动脉瓣二叶式畸形常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全,且常伴有其他先天性心血管畸形。易并发感染性心内膜炎,主动脉瓣的感染性心内膜炎中,最多见的即为主动脉瓣二瓣化畸形。,(一)风湿性心脏瓣膜病 (二)细菌性心内膜炎(三)心脏穿透伤或严重胸部闭合性损伤,均可能造成主动脉瓣瓣叶撕裂,引致急性主动脉瓣关闭不全。,病因,病理生理,病程早期:左心室壁向心性肥厚及心肌 缺血。病程后期:左心室收缩舒张功能失调
2、。病程终末期:心衰,正常成人主动脉瓣口面积约3.0-4.0cm。狭窄程度分级:轻度狭窄:面积37.5;中度狭窄:面积1.0-37.5;重度狭窄:面积1.0cm。心功能正常时,跨瓣压50mmHg,临床表现,主要表现为心悸、乏力、头晕,偶有晕厥和心绞痛症状。 轻度狭窄:多无临床症状; 中度狭窄:表现为活动量增大时胸闷、气短; 重度狭窄:常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状; 少部分重度狭窄:患者剧烈活动后可发生猝死。,2,上、下肢血压,PK,体征,辅助检查,确诊:主动脉瓣区喷射性收缩 期杂音,结合超声心动图检查,诊断,治疗措施,内科治疗,手术治疗,主动脉瓣治疗,Rose手术,定期随诊和复查超声心
3、动图, 密切观察病情变化。 避免剧烈的运动和重体力劳作。,老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小等,先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青年患者,1,2,3,4,5,6,瓣周漏,出血,低心排综合症,7,术后并发症,感染,脑损伤,多器官衰竭,血栓及栓塞,学习目标,病例介绍,前3年无明显诱因出现胸闷,近一周来胸闷、气促加剧,主诉,辅助检查,主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭窄(中度)伴关闭不全(返流-度);,窦性心动过缓、左心室高电压。,心脏增大,左心室增大为主。,1.左前降支中段心肌桥.2.左主干管壁钙化斑,管腔未见明显狭窄。,心脏彩超,心电图,胸片,冠脉CTA,Gorden功能性健康评估,治疗经
4、过,治疗经过,2016.3.21 在全麻+体外循环下行“主主动脉瓣机械版置换术”,术后安返ICU2016.3.25转回病房,治疗经过,治疗经过,治疗经过,2016.3.19 护理诊断:焦虑:与患者缺乏对自身疾病的相关知识有关 护理目标:患者术前情绪稳定,且能安静休息和睡眠。 护理措施:,护理计划,护理措施,1.尊重,理解患者,有针对性的进行疏导,鼓励患者战胜疾病,增强信心。 2.耐心解释患者提出的问题,详细介绍疾病的病因,发生发展,治疗等相关知识及手术治疗的必要性和重要性。 3.指导患者转移注意力,如鼓励其可以听听音乐,深呼吸,多与家属沟通,安静休息。 4.创造良好的睡眠环境,必要时遵医嘱予以
5、镇静药物帮助患者入睡。,护理措施,2016.3.26 护理诊断:疼痛:与手术切口有关 护理目标:病人疼痛缓解至消失,并能说出疼痛的原因和缓解的方法。 护理措施:,护理措施,1.耐心解释疼痛的原因,进行各项操作时动作轻柔,尽量减轻患者的痛苦。 2.协助取舒适体位,及使用腹带减少伤口的牵拉。 3.遵嘱予止痛药,观察用药反应,有异常及时汇报医生。 4.提供安静的休息环境,减少外界的刺激。 5.教会转移注意力的方法如看电视、听戏剧等。,护理措施,2016.3.264.01 护理诊断:清理呼吸道无效:与肺部感染有关 护理目标:患者能有效咳嗽咳痰 护理措施:,护理措施,1.遵嘱予抗感染,雾化治疗。 2.指
6、导病人正确的咳嗽咳痰、拍背注意事项。 3.鼓励患者循序渐进的进行活动,从床上,床边,独立活动。 4.指导患者进行九节操锻炼。,护理措施,2016.3.25-4.02 护理诊断:潜在并发症 有感染的危险:与深静脉置管、心包管、胸腔引流管、尿管有关 护理目标:患者住院期间,不发生因管道护理引起的感染 护理措施:,护理措施,1.严格执行无菌操作,做好基础护理。 2.保持管道通畅,注意液体排出的量,色,质的改变,防止堵塞,避免重复插管。 3.注意保持外阴清洁,干燥。 4.保持切口纱布,敷料干净,观察,有无渗血渗液,是否干净清洁。 5.遵嘱予抗生素预防感染。,护理措施,2016.3.254.02 护理诊
7、断: 潜在并发症:出血,心力衰竭,心律失常,房颤,低钾血症等 护理目标:患者住院期间未发生出血,心律失常,等并发症 护理措施:,护理措施,1.密切观察病人病情,注意有无出血倾向,严密监测患者生命征。有异常及时汇报医生。 2.严密观察尿量情况,监测电解质平衡。 3.若患者发现心慌气促,疲劳乏力等心功能减退时,应立即汇报医生。 4.若有紧急情况,全力配合抢救。,护理措施,健康宣教,用药指导,将INR数值调整在1.5-2.0之间。每日加减药量不能超过1/4片。华法林剂量可稳定下来连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。,记住服药时间要固定哦!,富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用, 因此不宜长期食用某种含维生素K多的绿色蔬菜。,应进食富含营养,易于消化的食物,报告高蛋白、高维生素等,同时,应少食多餐,养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入;应用利尿剂的病人,注意观察尿量及体重的变化。,饮食,活动与休息,术后1个月内避免剧烈体育活动,3个月内应限量活动,以后可逐渐增大活动量,6个月后可恢复正常学习和工作, 但所有锻炼和运动均不应过度。,定期复查,定期复查,有什么不适症状时及时就诊。尤其注意呼吸道炎症、胸闷、气促等症状。对于不明原因的发热应及时就诊。,学习目标,主动脉瓣二叶式畸形的临床表现,谢谢,