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1、心脏外科术后护理常规,心外科监护室:刘春燕、姚丽芳等,心脏术后监护的重要性,心脏术后监护的重要性,因此,心脏直视手术后24小时(特别是6小时内),病人处于极其脆弱的状态,各系统代偿能力低下病情变化迅速,要求判断准确,处理及时、得当,稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。,监护室心脏术前准备,接到手术预约单,向手术室及病区人员进行手术名称,基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位,铺麻醉床备用。准备呼吸机,调试呼吸机参数,检查监护仪性能,导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘,备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。,心脏术后护理要点,娴熟迅速的交班
2、 监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上,立即链接指脉氧测血压、观察心率(律)、心电图示波有无异常,并与麻醉师及手术师交接病情,了解术中情况,做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。,心脏术后护理要点,呼吸系统的管理,气管插管的管理 患者气管插管时比较痛苦,躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管,而发生窒息或肺不张等意外,因此回室后首先听诊双肺呼吸音,调整确定气管插管深度,妥善固定经鼻气管插管,每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段,适当固定四肢、镇静。,心脏术后护理要点,呼吸系统的管理,保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插
3、管期间不能自主排痰,加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能,易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛,吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32 35 ,持续呼吸道湿化,予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min,首先吸净大气管内的痰液,必要时可在吸气时向管内注入13 ml无菌化痰稀释液,用简易呼吸气囊胀肺35次,充分膨胀肺泡,使细小支气管内的痰液挤至大气管,然后吸出分泌物,吸痰管插入的深度不宜超出气管插管,以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定,吸痰时间控制1015s内;吸痰动作要轻柔、迅速,严格遵守无菌
4、操作。,心脏术后护理要点,循环系统的观察与护理 应做到:(1)给予患者手术后动态综合监护,包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测,定时测量中心静脉压(CVP),严格监控输液、输血量及速度,准确记录输入液量,特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等,每小时记录尿量1次,保持每小时尿量12 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽,保持四肢末梢温度,足背动脉搏动明显。(4)密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常,如有异常立即上报处理。,心脏术后护理要点,心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管,保持通
5、畅,当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数,尤其是在使用止血药时,要防止凝血块堵塞引流管,引起心包填塞;(2)经常检查各接头是否漏气,随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向,一般超出50 ml/h以上或引流量突然减少,CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞,应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。,心脏术后护理要点,基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线,四肢行约束带约束,约束带应松紧适度,接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理,及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹,每2 h做受压部位按摩1次,防止皮肤破损。每日两次口腔护理,以生理盐水棉球擦拭口腔
6、,包括唇、齿、舌,动作要轻柔,生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理,及时清理排泄物,排便后以柔软湿巾擦干净。,心脏术后常规观察和处理,呼吸,尿液、肢端状况,引流,胸部查体,电解质、血气分析,镇静、镇痛,神志,体温,心率脉搏、血压,心脏术后常规观察和处理,清醒对语言反应灵敏 嗜睡语言可唤醒,反应迟钝 昏睡强刺激(如压眶)可唤醒,停止刺激立即入睡;生理反射存在 浅昏迷无自主运动,对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应;生理反射存在 深昏迷强刺激无反应;生理反射消失需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况,神志,心脏术后常规观察和处理,T38.5注意观测 T39物理降
7、温:酒精擦浴、冰袋变温毯降温、保留冰水灌肠(小儿用) 结合肢端情况以及病情需要,体温,心脏术后常规观察和处理,心率脉搏、血压,心脏术后常规观察和处理,常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E 、受体阻断剂 钙拮抗剂等,心脏术后常规观察和处理,带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2,Q30min 停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h 每次需同时记录呼吸状况(平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等),呼吸,心脏术后常规观察和处理,根据实际情况不定时记录小便
8、量及色泽、性状等 小便量低于2ml/kghour,通知医生,尿液,心脏术后常规观察和处理,根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等 引流量高于100ml/ hour,通知医生 术后2小时引流瓶及引流管(用于排气者除外)无血性液出现,通知医生,引流,心脏术后常规观察和处理,CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度,Qh 发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱,通知医生,肢端 状况,心脏术后常规观察和处理,重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等,Q2h 发现可疑情况,及时通知医生,胸部 查体,心脏术后常规观察和处理,先心病:回ICU后半小时检查;K+理想水平为3.55.
9、0mmol/L;K+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理,0.5小时后复查;K+正常后每46小时复查一次,直至术后36小时,电解质,心脏术后常规观察和处理,CABG:回ICU后半小时检查;K+理想水平为3.55.5mmol/L;K+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理,1小时后复查;K+正常后每612小时复查一次,直至术后36小时 CPB术后患者出现心律紊乱(特别是室性心律失常),在处理的同时检查电解质,作相应处理 其他电解质(如:钠、钙、镁、氯),电解质,心脏术后常规观察和处理,回ICU后半小时检查;结果报告医生: 出现呼吸性酸碱紊乱时,调整呼吸机参数;出现代谢性酸中毒时,予补充碳酸氢钠;代
10、谢性碱中毒时给与醋氮酰胺(轻度)或精氨酸(严重者)。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右复查一次。,血气 分析,心脏术后常规观察和处理,非带机患者注意镇静剂对呼吸、血压的影响 安定类 杜冷丁 非那根 镇痛泵 带机患者 持续镇痛镇静芬太尼+维库溴铵 间断推注镇静、镇痛剂,镇静 镇痛,心脏术后监护的几个,心脏术后监护的几个,心脏术后监护的几个,心理护理,心理护理,患者患病后,由于生理功能的紊乱,大都存在情绪稳定性降低,暗示感受性增高,对自身行为控制能力降低等倾向。因此,病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛
11、,增强机体抗病能力。,目的,心理护理,必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解,在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段,并要因人而异、因势利导、有的放矢,进行心理护理。必须十分注意自身的素质修养,通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪,使之感到温暖,增强信心,减少顾虑,振奋精神,从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值,也是对一个责任护士的严格要求,实施,心理护理,术后病人的心理反应特点术前焦虑水平高的病人,一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有: 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态,
12、护理 方法,心理护理,术后病人的心理护理及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生,护理 方法,术后并发症的预防及护理,肺动脉高压危象,感染性心内膜炎,低心排出量综合征,急性肾功能衰竭,心律失常,心包填塞,术后并发症的预防及护理,临床表现 循环系统:血压,心率CVP脉压 呼吸系统:呼吸急促,PO2 肾脏:尿少 神经系统:烦躁不安 末梢循环:皮肤湿冷花斑;面色苍白发绀;肛温皮温相差,低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,护理要点 生命体征及离子监测,纠正水电解质紊乱;根据血气及时调整酸碱平衡 给予半卧位 保持引流管通畅,定时挤压,观察引流的颜色,性质,量
13、补充血容量 应用血管活性药物心肌收缩力心排出量 应用血管扩张剂时标识鲜明,根据血液动力学变化,调节药物用量 给予呼吸机辅助呼吸,改善换气及缺氧状态,低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,临床表现 全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 栓塞与梗死表现 心脏变化:心力衰竭,感染性心内膜炎,术后并发症的预防及护理,护理要点 营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆 抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的抗生素 尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 观察并详细记录:血栓的表现及变化,感染性心内膜炎,术后并发症的预防及护理,临床表现动脉血氧饱和度降低,随即出现
14、心排血量减少,常伴有支气管痉挛、气道阻力增加,危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。,肺动脉高压危象,术后并发症的预防及护理,预防措施 术前作充分准备 术后早期,首选芬太尼(5-10g/(kg*h))持续镇静, 合理调整辅助通气的参数,维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。 适当减少吸痰次数,吸痰时要求轻柔、快速,尽量减少吸痰对患者的刺激 遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗,肺动脉高压危象,术后并发症的预防及护理,概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退,尿素氮及血肌酐持续升高,肌苷清除率下降低于正常的一半时,引起水,电解质及酸碱平衡失调及氮质血症,称急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,术后并发
15、症的预防及护理,病因 体外循环的低血流和低灌注压, 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高, 低心排或低血压, 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,护理要点 观察尿色的变化,定时监测尿量(正常成人:0.5ml.kg1.h;小儿1ml.kg1.h、尿比重(1.012-1.025)及PH值,维持尿量1ml/(kg*h)。 尿量过多,应密切监测血压及血钾变化,避免血容量不足及低血钾的发生。,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,护理要点 发生血红蛋白尿,应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液,防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害 严格记录
16、出入水量,限制水和电解质摄入;补液以量出为入,宁少勿多;限制蛋白质饮食;严格控制摄入高钾食物;停止使用肾毒性药物,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等,都是术后发生心律失常的原因,心律失常,术后并发症的预防及护理,护理要点 术后应持续心电监护,及时发现各种心律失常,报告医生并配合处理。 较频繁发生的室性期前收缩,可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 室上性心动过速可试行按压颈动脉窦,使迷走中枢的紧张性增高,从而使心跳减慢,或遵医嘱应用药物。 室性心动过速、室颤者予以电击除颤。,心律失常,术后并发症的预防及护理,