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1、一例乌头碱中毒救治讨论,讨论要点,1、除颤的正确应用与能量的选择?2、除颤与胺碘酮的禁忌症?3、使用胺碘酮时,为什么用5%GS稀释?,一般资料,患者陈某,男性,64岁,因“服用乌头碱中毒6小时”于11月8日23:35由120送入抢救室,入室时患者神志尚清,自觉心前区不适,烦躁不安,口吐淡黄色胃内容物,带入一组通道,外院已洗胃,入室后予心电监护,吸氧.心电监护示室速,HR:200次/分,R:40次/分,BP和SPO2测不出,T:36.0,既往有“丙肝”病史。,救治过程,入室后又建立两组静脉通道,分别给予胺碘酮0.15g静推5%GS250ml加胺碘酮0.3g静滴,NS250ml加去甲肾上腺素2mg
2、静滴反复双向波100200J电除颤,共4次,麻醉科气管插管,接呼吸肌辅助呼吸,地西泮10mg静推3次,丙泊酚5ml/h泵入,床边心电图, 抽血化验,置胃管予胃肠减压,保留导尿。,救治过程,后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电解质，监测内环境 ，入院6小时后患者神志清楚,生命体征平稳,室速消失，11月9日8:00拔出气管插管及导尿管，3天后出院 。,相关检查,这个患者的护理诊断有哪些?,护理诊断,1、心律失常 2 、恐惧 3 、呼吸模式改变 4 、潜在生命危险,我们采取了哪些护理措施?,乌头碱对人体的作用,川乌,草乌,附子,雪上一支蒿搜山虎,铁棒锤,落地金钱,血乌,黄花乌头等主根为乌头,支根为附
3、子,毒性 ；依次为根、种子,叶。中毒量:0.2mg ,致死量；3-5mg 一、神经系统中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹 二、心血管系统 直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴 奋，引起室早、室速、室颤等快速性心律失常； 刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结，导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常 三、消化和呼吸系统,临床表现,1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。,临床表现,2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律
4、失常，阿斯发作。,临床表现,3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠鸣音亢进。,临床表现,4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。,针对这个患者我们应如何做好病情观察?,出现心律失常我们应如何处理?,除颤与电复律的适应症,室颤、室扑是最主要的适应症。还有就是无法识别R波的快速室速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复室颤、房颤和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合症的异
5、位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位快速心律失常即时转复成功率在室速和心房扑动几乎达到100%，室上速和房颤则分别为80%和90%左右。,电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。,除颤的禁忌症,洋地黄中
6、毒引起的快速心律失常。洋地黄中毒时心脏对电击的敏感性增加，容易导致恶性室性心律失常（如心室颤动）的发生，因此，若此时电刺激可引起不可逆的心跳停止。 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或持续心房颤动未用影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。 伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。 近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。,除颤的禁忌症,房颤患者存在下列情况时不宜作电复律： 拟近期接受心脏外科手术者。 电解质紊乱尤其是低血钾，电复律应该在纠正后进行。 甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者。 左心功能严重损害者，因转复后有发生急性肺水肿可能。另外，心脏、
7、心房明显增大（心胸比例65%，超声左房内径55mm）者，即成功转复但维持窦律的可能性不大。 复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者。 伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者。 房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者，因为电复律并不能预防其复发。,除颤的禁忌症,此外，尖端扭转型室性心动过速或多型性室速伴有低血钾者，QT间期延长者应慎用电复律。异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。因此，自律性增高的房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。,在除颤与电复律时
8、我们如何正确的选择能量?,除颤与电复律的能量选择,除颤仪释放的能量应以能够终止室颤的最低能量，能量过低则无法终止心律失常,能量过高则会导致心肌损害，目前除颤仪包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同, 能量大小的选择主要根据心律失常的类型和病情。,除颤与电复律的能量选择,目前常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次除颤未能成功,则第二次除颤可用200-300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；双相波用150-200J。假如在成功的除颤后再发生室颤，则可用前次使患者室颤转复的电能。成人的体重并非是影响除颤电能需要量的重要因素,儿童除颤时所需电能则比成人低。建议
9、初次除颤为2J/kg，如不成功，则以后的电击能量宜倍增。一般情况下，不同心律失常的单向波电复律（电除颤）能量选择如下：房扑50100J，房颤100200J，室上速100150J，室速100200J, 室颤200360J。单形性室速(其形态及节律规则)对首次l00 J单相波转复治疗反应良好。多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200 J单相波行转复,如果首次未成功,再逐渐增加能量。而双向波电复律（电除颤）能量则常为单向波能量的一半,一般一次电击未奏效时可增加电能再次电击。,胺碘酮为什么选用5%GS稀释?,胺碘酮为什么选用5%GS稀释?,注射用盐酸胺碘酮说明书上规定：“注射用盐酸
10、胺碘酮使用稀释液只能用5%葡萄糖注射液，禁用生理盐稀释”,为什么?1、注射用盐酸胺碘酮其溶媒适宜的PH值范围是2.93.6，而5%葡萄糖注射液的PH值为3.26.5、5%葡萄糖氯化钠注射液的PH值为3.55.5、0.9%氯化钠注射液PH值为4.57.0、复方氯化钠注射液PH值为4.57.5注射用水, PH值为5.07.0。所以注射用盐酸胺碘酮最佳溶媒是5%葡萄糖注射液2、NS中含有氯离子，而可达龙中含有碘，将可达龙溶解在NS中会有部分碘被氯取代，影响可达龙药物果。,胺碘酮的禁忌症,1严重窦房结功能异常者禁用。 2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3心动过缓引起晕厥者禁用。 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5对本品过敏者禁用。,谢谢!,保健须谨慎,
