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1、急诊常见病之急腹症,急诊科,定义,由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现；需紧急处理。 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。,第一节 概述,分类： 炎症性 脏器穿孔性或破例性 脏器梗阻性或绞窄性 脏器扭转性 出血性和损伤,一、引起急性腹痛的常见疾病,（一）消化系统疾病急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。（二）泌尿系统疾病上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。（三）妇科疾病宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。（四）心胸疾病心绞
2、痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。,五）血管性疾病,腹主动脉瘤、肠系膜血管栓塞、动脉夹层等。,二、临床急诊处理程序,急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料判定病情采取急救措施。 （一）临床资料的收集 1、病史与症状 主要靠询问方法来收集 （1）现病史 主要症状：腹痛 起病缓急 疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。 腹痛的严重程度。 与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。,伴随症状,发热 消化道症状：恶心、呕吐；腹胀、腹泻、便秘、呕血 心肺症状：胸闷、气短、心悸 泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛 外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小 发病
3、诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤,（2）既往史,是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作 有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史（3）月经史,2、体格检查与辅助检查,1）体格检查要点一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况有无皮疹、脱水、水肿、黄疸体位:自主体位被动体位辗转体位生命体征，注意有无休克心肺情况腹部检查应注意,视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）； 触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜炎体征外科情况？）肿块 叩诊：有无移动性浊音（ 腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（ 穿孔？） 听诊：肠鸣音有无异常（活跃胃肠炎？肠
4、梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？） 肛门、外生殖器，必要时做妇科检查,（2）必要的辅助检查,化验 血、尿、粪常规 血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖 血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） 心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者,影像学检查,X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者） 腹部B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔 CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患 血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者,影像学检查,胸部正位片+腹部立卧位平片（怀孕者除外） 腹腔盆腔CT检查,诊断性腹腔穿刺，腹水化验内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者,（二）判断
5、病情,包括三个步骤：是不是急腹症、可能时什么脏器的疾病、疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症,病变部位的脏器定位,2、可能是什么脏器的疾病,关键环节是熟悉两个 ：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点,急腹症病变性质的临床表现特点,（三）采取急救措施,急性腹痛常用抗生素用药量及途径 1.非手术治疗原则 2.止痛药的应用禁用强效止痛药排除梗阻情况下，可选用解痉类止痛药 3.抗生素的应用：所有合并发热或白细胞升高的腹痛患者,常用抗生素,青霉素类：青霉素、哌拉西林他唑巴坦 头孢类：头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他定、头孢硫咪等 氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素等 喹诺酮类：环丙沙
6、星、左氧氟沙星等。 大环内酯类：红霉素、林可霉素等。 碳希类：亚胺培南-西司他丁。 抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,（4）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹痛。静脉滴注西咪替丁0.6，Bid，或奥美拉唑 40mg Bid。 （5）对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压 2.手术指征 ：（1）空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎 （2）实质脏器破裂、大动脉瘤破裂，宫外孕合并出血性休克 （3）血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻。,3.术前准备 : (1)禁食、禁饮水（12小时禁食、4小时禁水）(2)半坐位（没有休克时）（3）胃肠减压 （4）建立静脉通道，
7、补液（5葡萄 糖、生理盐水、平衡盐溶液）(5)抗生素,第二节 常见疾病的识别,急性肠梗阻,特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,体检,腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波 肠鸣音活跃、亢进、气过水音、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。,辅助检查,实验室：早期（-），后期：血常规 WBC中性粒细胞，生化异常。 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。,异位妊娠破裂,病史： 停经：6周或者数月 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血。,体检,下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+) 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。,辅助检查,实验室：妊娠试验（+） B超 腹腔镜检查,肠系膜上动脉栓塞,病史： 心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。 腹痛突然，持续性并阵发性加剧。,体检与辅助检查,腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。血管造影能明确诊断。,谢谢 过年后再见,
