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1、,妇产科护理,第四章 正常妊娠期妇女的护理,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。,妇产科护理,第一节 妊娠生理,第二节 妊娠期母体变化,第三节 妊娠诊断,第四节 妊娠期孕妇的护理,目录,第五节 评估胎儿健康的技术,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 （约40周） 卵子受精 ：妊
2、娠的开始 胎儿及其附属物自母体 排出（分娩）：妊娠终止,【妊娠的定义】,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,【胚胎的形成】,（一）受精受精：获能的 精子和成熟卵子相结合的过程精子的运行及获能：精子进入 3648h之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后1518h 内受精最好受精部位：输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,（二）受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,1.发育,2.输送,46h,54h,72h,胎儿的形成过程,卵子受精后，分裂为两个细胞，大约每隔12小时分裂一次。这团细胞从输卵管进入子宫时，分泌出液体，于是膨胀成一个空心球，叫做胚泡。这个空心球在几天内会变
3、成两层，球内含有微量液体，细胞团堆在球的一侧。球壁以后会变成胎盘和羊膜，里面的细胞则会变成胎儿。,受精卵,第一节 妊娠生理,3.植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精后约第6-8天开始着床，至第11-12d完成。,早期囊胚3-4天进入宫腔,（三）子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在
4、胚泡表面 的蜕膜，与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,第一节 妊娠生理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,受精卵,第一节 妊娠生理,【 】,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成，呈圆形或椭圆形，重约450650g，直径1620cm,厚13cm,中间厚，边缘薄。分为胎儿面及母体面。胎儿面被覆羊膜呈灰黄色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向
5、四周呈放射状分布，直达胎盘边缘，脐A，V分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及分支，胎盘母体面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶,（一）胎盘,第一节 妊娠生理,胎盘,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。,第一节 妊娠生理,防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹 病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿 致畸甚至死亡。 母血中的IgG能通过胎盘，在其生后短期内获得被动 免疫力。,第一节 妊娠
6、生理,绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，由 , 两个亚基组成， 亚基与FSH，LH，TSH能发生交叉反应。在受精后10天左右可用放射免疫法在母体血中测出，妊娠810周血清浓度达最高峰，持续1-2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰位的10%，持续至分娩，产后2周内消失。,HCG的功能1：作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌维持妊娠。2：H CG-亚基有促卵泡成熟活性，促甲状腺活性及促睾丸间质细 3：HCG与LH有相似的生物活性，与尿促性腺激素（HMG）合用诱发排卵4：HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。,
7、第一节 妊娠生理,（二）胎膜,胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉，1条脐静脉， 血管周围有华通胶保护，表面由 羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母 儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。,（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长：3070cm（50cm）,第一节 妊娠生理,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,第一节 妊娠生理,（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水,1.羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的
8、重要来源。妊娠1114周时胎儿肾脏已有排泄功能，14周时膀胱内有尿液，羊水中有肌酐、尿酸、尿素等逐渐升高。,2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。,第一节 妊娠生理,正常足月羊水量：8001000ml 羊水过多2000ml；羊水过少300ml 羊水为弱碱性，PH值是7.07.5,3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h） 母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h） 羊水与胎儿的交换，交换量很少。,第一节 妊娠生理
9、,4.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 510ml;10W 30ml; 20W400ml;38W1000ml，以后逐渐减少;40W800ml;过期300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠早期：羊水为无色澄清液体。妊娠足月： 羊水略混浊、不透明，悬有小片状物。包括胎脂、脱落上皮细胞、毛发、 毳毛、 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、大量激素和酶等。,第一节 妊娠生理,5羊水的功能1）保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温.恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压2）保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。3）羊水检查：诊断、治疗
10、某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。,第二节 妊娠期母体变化,第二节 妊娠期母体变化,【妊娠期母体的生理变化】,（一）生殖系统及乳房1.子宫 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。,第二节 妊娠期母体变化,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。娠34月时开始萎缩。3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。4.阴道 着色
11、、增厚、皱襞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，阴道PH值下降，有利于防止感染。5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,第二节 妊娠期母体变化,第二节 妊娠期母体变化,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。,第二节 妊娠期母体变化,（二）血液循环系统,1.血液变化（1）血容量：血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰，约增加3045%，平均增加1500ml，其中血浆增加1000ml，红细胞增加500ml，血浆增加大于红细胞，红细胞出现血液稀释。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供
12、保障。（3）白细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。,第二节 妊娠期母体变化,2.心脏 （1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,第二节 妊娠期母体变化,3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的
13、变化 肋膈角增宽，肋骨向外扩张，胸廓横径其前后径加宽使周径加大。孕中期耗氧量增加1020%，肺通气量增加40%，有过度通气现象，以胸式呼吸为主，呼吸每分钟不超过20次，但呼吸较深。,第二节 妊娠期母体变化,（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 （五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。胆囊排空时间延长，诱发胆石症。,第二节 妊娠期母体变化,（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面
14、颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化垂体增生肥大明显，但FSH、LH分泌减少，卵巢内卵泡不再发育成熟，也不排卵。肾上腺皮质分泌增加，但无功能亢进表现，甲状腺均匀增大，也无功能亢进。 （八）骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,第二节 妊娠期母体变化,（九）其他1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常 不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3矿物质 胎儿
15、生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,【妊娠期母体的心理变化】,第二节妊娠期母体变化,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有： （1）惊讶和震惊 （2）矛盾心理 （3）接受 （4）情绪波动 （5）内省,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后过期妊娠：妊娠超过42周,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,（一）早期妊娠诊断,1.病史与症状 （1）停经:平素月经周期规
16、则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。,第三节 妊娠诊断,（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。 （3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三节 妊娠诊断,2.检查与体征 （1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。,第三节 妊娠诊断,（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫 蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 56周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。,
