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1、癌症康复、疼痛康复,癌（cancer),Cancer 一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”， 癌被描绘成了横行霸道的螃蟹 。,我国每年癌症发病人数约160万。 癌症致死原因 第1位。2000年中国主要死亡原因死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37,我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见， 占全部恶性肿瘤的7080。,癌 细 胞 的 特 性,正常细胞和癌细胞在培养中所形成的群落。癌细胞： 失去了接触抑制能力， 在培养中不受限制地分裂， 越过周围细胞过渡生长，从而形成病灶
2、的、由多层细胞构成的团块,肿瘤细胞的缘起,癌症患者的肿瘤细胞与该患者别处的正常组织的细胞总是属于同一种具体的移植型 结论：肿瘤是由正常组织产生的,癌 的 发 生 与 致 癌 剂,外部因素能致癌吗？物理、化学因素 癌症是传染性的吗？致癌病毒的发现 肿瘤发生中的遗传现象 一种统一的理论肿瘤的发生是环境和遗传因素共同决定的，环境中的致癌因子只有通过改变遗传物质的结构或功能才能使正常细胞转变成癌细胞 。亲代并不是直接将肿瘤传给子代，而是将一种肿瘤的遗传易患性遗传给子代,各种物理的、化学的致癌因素,物理致癌剂主要为辐射致癌，最早发现的物理致癌剂是放射性物质发出的电离辐射，后来更发现像X射线、紫外线均可致
3、癌 迄今已知的具有致癌作用的化学物质达数千种之多，其中有无机物，也有有机物。无机物中有砷、石棉、铬化合物、镍化合物、镉化合物等。有机致癌剂更是这类繁多，有苯、联苯胺、杂环烃、煤焦油、黄曲霉素、亚硝胺、烟碱（尼古丁）,致 癌 病 毒 的 发 现,Rous在研究鸡的白血病时发现，患病家禽的细胞提取物可引起健康家禽患白血病。至1911年，Rous进一步证明，引起鸟类结缔组织生瘤的病原体是病毒，因而提出了病毒致瘤的观点,肿瘤发生中的遗传现象,肿瘤的发生具有家族聚集的现象 某些肿瘤在不同人种或不同民族之间发病率差异十分显著。通过对某些人种或民族在国外移民中的某种肿瘤的发病率调查，就会发现这些肿瘤在某个民
4、族移民中仍然保持高发状况，这显然是由遗传因素决定的,癌 基 因 学 说 的 创 立,1970年，Temin实验室和Baltimore实验室分别发现了RSV病毒粒子中含有反转录酶，并且证明病毒RNA经反转录酶的催化，可合成病毒DNA，从而使Temin的“前病毒”假想终于得到证实。后来，Temin又进一步发现，RSV的RNA中含有与致癌有关的核苷酸序列。由此使学者们认识到，这种肿瘤病毒之所以具有使细胞癌变的性能是由于病毒基因组中含有某一基因所致,原癌基因的种类,生长因子组：又称为sis类 生长因子受体组：又称为原癌基因src类或酪氨酸激酶类 G结合蛋白组：又称原癌基因ras类或GTP酶类 核内蛋白
5、组：或称原癌基因myc类 其它原癌基因，包括一些广布在细胞质和细胞核中的功能作用尚不太清楚的调控因子,肿瘤的防治基础,肿瘤防治的四原则： 找出对癌症有遗传易感性的人，随后再对这些处于危险中的人给予严密监视； 减少对环境中的各种致癌剂包括病毒、化学和物理致癌剂的接触； 对肿瘤的前恶性变化和恶性变化进行早期而精确的诊断； 一旦癌细胞出现即用切除或摧毁等各种办法进行有效的处理。,癌 肿 形 成 的 几 种 主 要 因 素,刺激因素：如局部炎症、溃疡、结核、热和烫、刺激性 食物和药物，以及息肉、囊肿等 物理因素：主要指放射性物质包括人眼看不见的各种射 线和射线、射线、射线、中子射线等 化学因素：黄曲霉
6、素、硝酸基盐类和，苯丙芘等原 发性致癌物及体内蛋白质代谢紊乱 产生的 次 级致癌物 遗传因素：某些人群本身具有遗传易患性 病毒因素 ：自然界确实存在着癌肿病毒，而且，这种 病毒在特定条件下可以传染给他人 精神因素 ：滥用激素及精神因素引起的激素紊乱,精神因素与癌症,“癌症性格” 性格内向，喜怒不溢于言表，自我感觉差；不易与别人发展诚挚、深厚的友谊，沉默寡言。有专家把这种性格称为“癌症性格” 压抑、忍耐、回避冲突、逆来顺受、孤独和绝望等负性心理得不到调节，因而患癌症的可能性明显增加,饮 食 与 防 癌,饮食要均衡 增加膳食中纤维素的摄入量 增加抗氧化微量营养素的摄入 ：胡萝卜素、维生素和、微量元
7、素硒等除了具有各自的营养外，均有抗脂质过氧化的功能，从而能保护细胞不受氧化损伤 减少脂肪的摄入量 控制烟熏、盐腌食物的摄入 ：用含炭燃料焙烧、烘制食品时，可以产生苯并芘。食物的脂类在高温下也可形成这种苯合多环芳烃化合物 ，腌制食品中含有大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐可形成致癌物质亚硝胺 不吃霉变的食物 ：霉变食物中含有黄曲霉毒素，它有极强的致肝癌作用。,具有抗癌作用的食物,大蒜 大蒜中含有丰富的硒元素和大蒜素有效成分，具有很强的抗癌作用，对胃、肠道癌症有一定的预防和辅助治疗作用 大枣 大枣富含环磷酸腺苷（）物质和丰富的维生素，可增强机体免疫力，具有抑癌、抗癌作用 牛奶 牛奶含有丰富的酪氨酸，能降低消
8、化道内亚硝胺的水平，有预防胃肠道癌症的作用。奶制品中，以酸奶的作用最好。,具有抗癌作用的食物,玉米 玉米含有大量的赖氨酸、硒和镁元素，均能抑制癌细胞的形成和发展 红薯 红薯富含维生素、糖类、淀粉及粗纤维等多种营养成分。维生素具有抗癌作用，而粗纤维又可促进排便，有预防肠道癌的功效。.胡萝卜 胡萝卜中含有大量的胡萝卜素，在人体内可转化为维生素，是有效的抗癌物质,具有抗癌作用的食物,茶叶 茶叶含有咖啡因、多种氨基酸、糖类、酶类、多种维生素及微量元素，可阻断人体内亚硝胺合成，抵抗放射线的致癌作用 香菇 香菇含有种人体必需的氨基酸等多种营养成分，还含有香菇多糖，能增强机体对癌细胞的免疫功能，有较好的抗癌
9、作用 萝卜 萝卜中含有一种酶，能破坏人体内亚硝胺的致癌作用，其所含的许多木质素还能明显地提高巨噬细胞对癌细胞的吞噬功能。萝卜中还含有一种“吲哚”类物质，也有抑癌作用,具有抗癌作用的食物,银耳 银耳多糖是一种抗癌的有效物质，可提高人体免疫力，增强吞噬细胞对癌变细胞的吞噬能力，从而间接抑制癌肿的发生与发展 百合 百合中含有较多的秋水仙碱，对肺癌有较好抑制作用。为补益作用的抗癌药 水大量饮水可使体内有害的物质（如致癌物质）的代谢加快及时排出。所以多饮水有一定的防癌作用,肿瘤的治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,生物治疗,中医治疗,其它治疗（康复治疗）,手术治疗,是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。
10、60%以手术治疗为最有效的方法。90%用手术作为诊断及分期的工具。手术治疗在观念上有了很大的改变。手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。,局部治疗,手术治疗,在选择肿瘤手术治疗时应注意的基本问题： 1. 正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手段。 2. 考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。 3. 选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶，防止远处转移。,根治性手术治疗：对原发灶的广泛切除+周围淋巴转移区的切除,例如：乳腺癌根治术：全乳腺，胸大肌，胸小肌， 腋下脂肪组织，淋巴组织。,手术切除的范围要考虑肿瘤的生物学行为 皮肤的基底细胞癌为局部的浸润性生长很少有淋巴道转移不必作区域淋巴
11、结的清扫,手术治疗,放射治疗,通过放射线（X射线、射线等）达到对肿瘤组织的杀灭，包括原发肿瘤和转移肿瘤。70%以上的肿瘤病人需要进行放射治疗。根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗,局部治疗,放射治疗,根治性放疗以放射治疗为主要治疗手段，以达到根治肿瘤的目的。常见的肿瘤：鼻咽癌宫颈癌早期喉癌其他恶性肿瘤由于医学等原因不能手术治疗的可以通过放射治疗达到根治的。,辅助性放疗术前放疗减小肿瘤的体积，利于手术术中放疗消灭肿瘤的残余病灶术后放疗消灭肿瘤的残余病灶,放射治疗,姑息性放疗对于不能根治的恶性肿瘤，有时可以通过放射治疗达到缓解症状，减轻病人的痛苦，延长生存时间的目的。骨转移脑转移肿瘤引起的大出血宫颈癌、
12、鼻咽癌等肿瘤引起的梗阻上腔静脉压迫综合症,放射治疗,放射治疗的主要设备： 体外放疗直线加速器（X线、电子线、中子、质子）钴-60治疗机（射线）深部X线治疗机 近距离放疗后装治疗机（192Ir、60Co、139Cs） 放疗的辅助设备模拟定位机(X线、CT)治疗计划系统其它辅助设备,放射治疗,医用直线加速器,X线模拟定位机,CT模拟定位机,治疗计划系统,通过化学药物达到对肿瘤组织的杀灭的目的，包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。主要是对（可能）出现的全身转移。 以化疗为主要治疗方法的肿瘤 辅助化疗、新辅助化疗 姑息性化疗,全身治疗,化学治疗,以化疗为主要治疗方法的肿瘤白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等,在病情的
13、不同阶段往往需要配合其他的治疗方法。如放射治疗、生物治疗等。,化学治疗,辅助化疗、新辅助化疗辅助化疗：术后化疗新辅助化疗：术前化疗 姑息化疗缓解症状，改善生活质量。,减少远处转移,缩小肿瘤以利 于手术切除， 减少远处转移,化学治疗,生物治疗,通过生物药物达到对肿瘤组织的杀灭及抑制的作用，包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。目前还不是根治性治疗的方法。,全身治疗,目前最有前途的是分子靶向治疗,分子靶向治疗： 目前已用于临床的药物有： Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀) Rituximab(美罗华) Glivec(STI51，格列卫) Iressa (ZD1839，Gefitinib),
14、生物治疗,病情稳定，进入康复期贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、终末期临终关怀的全过程,康复治疗,康复评定 (一)躯体功能的评定 生活能力+各系统功能 (二)癌痛的评定 (三)心理评定焦虑、抑郁量表 (四)营养评定 (五)生活质量评定生活质量问卷,【康复目标】 1预防性康复 2恢复性康复 3支持性康复 4姑息性康复 防止进一步发展 提高生活质量 延长生存时间缓解并发症,【康复治疗】,(一)躯体康复提高生活能力、提高生活质量1功能性康复 适量运动和作业活动 避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。 能下地活动者低强度的有氧运动 长期卧床后防止直立性低血压 不能下床的患者床上进行肢体的被动活动，保
15、持关节活动度，防止血栓等并发症针对性的功能训练 乳癌根治术后肩关节活动受限 骨肿瘤截肢假肢功能训练 肺癌术后呼吸训练 骨转移癌肢具2形体康复,(二)癌痛康复,(三)心理康复,1阶段性康复 心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。(1)确诊前后：震惊、恐惧、抑郁、悲观 否认、淡漠 正确对待肿瘤，接受治疗，配合治疗 经济、家庭、工作(2)治疗前后：疑惑、恐惧(3)终末期：悲观绝望 临终关怀2康复方法 个别+集体 倾听+鼓励(1)行为训练：干预减轻症状(2)音乐治疗：辅助疗法，放松(3)认知疗法：理性看待癌症(4)艺术治疗：培养积极情感，减轻痛苦,(四)物理因子疗法 压力疗法 热疗+冷料针对癌痛的理疗,(五)营养疗法 增加食物中热量和蛋白质的比重 热量10461464kJ(kgd)， 蛋白质12 g(kgd)，非蛋白热量中脂肪乳剂来源热量应占50左右，这有利于补充必须脂肪酸，降低营养液的渗透压。 肿瘤患者中能经口吸收者，除蛋白质摄人量较多外，脂肪、矿物质、维生素、微量元素摄人减少，糖类尤其不足，要补充静脉液体和多种维生素， 化疗 全肠外营养,(六)康复教育 心理、生理、社会 了解病情树立战胜恶性肿瘤的信心，参与治疗方案中 不了解病情 家属宣讲,辅助支持疗效好,中医治疗,疼痛的康复,疼痛的概念,
