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1、上海中医药大学附属曙光医院 肛肠科 杨巍 2015.4.17,肛肠术后排便困难诊治策略,很多文献关于肛直肠疾病多以“术后便秘、术后排便障碍“等为题,我们认为不当,而应以“术后排便困难”为宜。,纠正概念,根据 I 中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)便秘(constipation):表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指 每周 排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便1。 a、“排便次数减少” 每周 (至少两周),但临床术后每周1-2次排便病例少见 b、“粪便干硬” 临床术后常出现软便难解现象 c、“排便困难” 根据“指南”描述
2、应用于临床术后最为贴切1.GallegosOrozco JF,FoxxOrenstein AE,Sterler SM,et a1Chronic constipation in the elderlyAm J Gastroenterol,2012,107:18-26,纠正概念,根据 II 可鉴罗马2标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程(2)Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology,2006,130:1377 1390,纠正概念,根据 III 可鉴罗马2标准中
3、功能性排便障碍诊断标准的症状和病程(2)Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology,2006,130:1377 1390,纠正概念,报告内容,所以根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一个相关因素,称为“*术后便秘”不当3消化病学分会胃肠动力学组,外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘的诊治指南(2013,武汉)中华消化杂志,2013,33:291-296,纠正概念,导致肛肠术后排便困难的影响因素,有便秘病史或植物神经功能紊乱,麻醉用药,组织损伤,排便反射减弱,精神
4、紧张、畏惧排便出血、疼痛、伤口裂开,忍便不排,卧床,缺少运动 结肠动力不足,术后用药 (抗菌素、镇痛药、利尿药),4迟玉花, 赵刚. 功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性. 世界华人消化杂志 2012; 20(18): 1685-1689,注:RRP(直肠静息压)、ARP(肛管静息压)、ASP(肛管缩榨压)、ASPt(肛管缩榨压持续时间)SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表),结果 患者肛管缩榨压及缩榨压持续时间与SAS、SDS评分呈负相关; 初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关, 经统计学处理, P 1.96,P0.05,说明治疗组与对照组相比具有统计学
5、意义。,中医药治疗实秘方,味辛,性微温,入脾胃肺经,长于醒脾和胃,化湿止呕,行气止痛,味辛、甘,性温,入脾胃肺经,善于疏肝解郁,行气消胀,合用促进消化液分泌,增强消化能力,增进胃肠蠕动,中医药治疗实秘方,君药,中医药治疗实秘方,臣药,中医药治疗实秘方,佐药,性辛、温,归肺、脾、胃经,具有化湿行气,温中止呕和胃之效,中医药治疗实秘方,使药,总结,明显减轻排便困难症状 改善术后肛门症状 纠正湿热体质。,症状,中医药治疗实秘方,预防肛肠术后排便困难的发生,合理饮食 蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物,多饮水准确选择通便药物谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄 痔手术实施多点结扎,保留足够的皮桥, 肛瘘等其他手术也要尽量保护功能组织, 保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上。术中按摩扩肛 减轻术后肛门括约肌的痉挛程度,有助术后排便。,Thank You !,