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1、- 2 -医疗救助暂行办法第一章 总 则第一条第一条 为进一步规范医疗救助服务，改善救助方式，提升救助水平，有效缓解困难群众的医疗负担，切实发挥医疗救助在医保体系中的底线作用，根据国务院社会救助暂行办法（国务院令 649 号）和 x 市人民政府关于印发进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施方案的通知精神，结合我县实际，制定本暂行办法。第二条第二条 医疗救助应遵循以下原则：（一）政府主导、民政主管、部门协作、社会参与；（二）统筹城乡发展，推进医疗救助城乡一体化；（三）与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和商业保险机构有效衔接；（四）依托 x 省社会救助监控系统，全面拓展医疗
2、救助“一站式”服务；（五）分类施救，以特困供养人员、低保对象救助为重点，对低收入家庭中的重点人员（建档立卡贫困户的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者）、特定救助对象（重点优抚对象）的救助为补充；（六）公开、公平、公正、简便。第二章 救助对象- 3 -第三条第三条 医疗救助对象包括：（一）特困供养人员（农村五保供养对象和城市三无人员）；（二）低保对象；（三）低收入家庭中的重点人员（建档立卡贫困户中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者）;（四）特定救助对象：重点优抚对象（不含 16 级伤残军人、710 级旧伤复发残疾军人）；（五）建档立卡贫困户中的其他人员（除重点人员外的其他人员）；（六）
3、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。凡享受公费医疗保险的国家公务员、国有企事业单位工作人员原则上不享受医疗救助，若遭遇灾难性医疗费用支出，按照相关政策及相应程序给予一定数额的临时救助。第三章 救助方式与标准第四条第四条 医疗救助采取住院医疗救助、门诊医疗救助、资助参合（参保）救助相结合的救助方式：（一）住院医疗救助：（一）住院医疗救助：分为基本医疗住院救助、重特大疾病住院救助、全费用定额医疗救助三种方式。1. 基本医疗住院救助：是指救助对象因病住院经农村新型合作医疗或城镇居民医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人自付- 4 -部分不超过当地大病保险起付线的，分类分档核算给予救助。（1）特困
4、供养人员住院救助：个人自付费用给予全额救助；（2）低保对象住院救助：个人自付费用暂按 70%比例救助，年度累计封顶线暂定为 1.5 万元人民币；即：低保对象：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用）70%1.5 万元。（3）低收入家庭中的重点人员住院救助：个人自付费用暂按50%比例救助，年度累计封顶线为 1.2 万元。即：低收入家庭中的重点人员：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用）50%1.2 万元。（4）特定救助对象住院救助：个人自付费用暂按 50%比例救助，年度累计封顶线为 1.2 万元。即：特定救助对象（重点优抚对象）：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用）50%1.2 万元。2. 重特
5、大疾病医疗住院救助：是指救助对象因病住院经农村新型合作医疗或城镇居民医疗报销后，医疗救助政策范围内个人自付部分超过当地大病保险起付线的，经居民大病保险报销后的费用，分类分档核算给予救助。（1）特困供养人员住院救助：个人自付费用给予全额救助； （2）低保对象：个人自付费用暂按 70%比例救助，年度累计封顶线为 3 万元人民币；- 5 -即：低保对象：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用当地大病保险报销费用）70%3 万。（3）低收入家庭中的重点人员住院救助：个人自付费用暂按50%比例救助，年度累计封顶线暂定为 2 万元。即：低收入家庭中的重点人员：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用当地大病保险
6、报销费用）50%2 万元。（4）特定救助对象住院救助：个人自付费用暂按 50%比例救助，年度累计封顶线暂定为 2 万元。即：特定救助对象（重点优抚对象）：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用当地大病保险报销费用）50%2 万元。（5）建档立卡贫困户中的其他人员：个人自付费用暂按 30%比例救助，年度累计封顶线暂定为 1.5 万元。即：建档立卡贫困户中的其他人员：自付部分（合疗合规总费用合疗报销费用当地大病保险报销费用）30%1.5 万元。救助对象享受过重特大疾病医疗救助之后，再次就医符合基本医疗救助条件的，年度救助封顶线按重特大疾病医疗救助封顶线来计算，但累计救助金额不得超过封顶线。对年度多次
7、就医的救助对象，经基本医疗保险报销后费用- 6 -累计达到大病保险起付线的对象，分别核算大病保险和医疗救助费用报销基数。大病保险报销基数核算方式：大病保险应以基本医疗保险报销后超过起付线上的费用结算报销基数，不得扣减相关部门已支付的医疗救助费用。医疗救助费用报销基数核算方式：医疗救助以基本医疗保险和大病保险支付后的多次累计个人自负合规费用为救助基数对照救助起付线和封顶线，分类分档核算救助额度，并扣减在一个报销年度内已按次支付的医疗救助费用。3. 全费用定额医疗救助：是指低保对象住院医疗费用经基本住院医疗和重特大疾病医疗救助后，个人自付部分超过当地上年度人均住院医疗费用的，给予一次性 2000
8、元的全费用定额医疗救助。（个人自付部分=住院总费用合疗（居民医疗）报销费用当地大病保险报销费用基本医疗住院救助费用重特大疾病医疗住院救助费用）救助对象住院医疗费用经基本医疗保险支付后，医疗救助政策范围内个人自付部分年度累计超过当地大病保险起付线的，经居民大病保险支付后，按照以上标准扣除当年基本医疗救助和全费用定额医疗救助金额后给予救助。对卫计部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种，可以采取单病种付费等方式开展医疗救助。- 7 -救助对象住院医疗救助年度累计额度不得超过封顶线，014周岁（含）的未成年人救助比例可以上浮 10%。（二）门诊医疗救助（二）门诊医疗救助:分为患慢性病日常门诊医疗
9、救助和重特大疾病门诊医疗救助两种方式。1. 慢性病门诊医疗救助：重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。经农村新型合作医疗或城镇居民医疗报销后的二类病种对象（新农合或城镇居民慢性病救助对象），医疗救助政策范围内个人自付费用，分类分档核算给予救助。（1）特困供养人员医疗救助政策范围内个人自负费用给予全额救助；（2）低保对象医疗救助政策范围内个人自付医疗费用在年度限额以内按 50%比例给予救助，每人每年不超过 1000 元；即：低保对象：自付部分（合疗二类对象门诊总费用合疗报销费用）50%1000 元。（3）特定救助对象（重点优抚对象）门诊医疗
10、救助，政策范围内个人自付费用在年度限额以内按 20%比例给予救助，每人每年不超过 300 元；即：特定救助对象（重点优抚对象）：自付部分（合疗二类对象门诊总费用合疗报销费用）20%300 元。（4）低收入对象（建档立卡贫困户）不享受门诊救助。- 8 -2. 重特大疾病门诊医疗救助：是指救助对象因患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自付费用较高的对象，经农村新型合作医疗或城镇居民医疗报销后的一类病种对象（新农合或城镇居民慢性病救助对象），门诊医疗救助政策范围内个人自付费用，分类分档核算给予救助。（1）特困供养人员医疗救助政策范围内个人自负费用给予全额救助；（2）低保对象医疗救助政策范围内个人自付医
11、疗费用在年度限额以内按 50%比例给予救助，每人每年不超过 5000 元；即：低保对象：自付部分（合疗一类对象门诊总费用合疗报销费用）50%5000 元。（3）特定救助对象（重点优抚对象）门诊医疗救助，政策范围内个人自付费用在年度限额以内按 20%比例给予救助，每人每年不超过 1000 元；即：特定救助对象（重点优抚对象）：自付部分（合疗一类对象门诊总费用合疗报销费用）20%1000元。（4）低收入对象（建档立卡贫困户）不享受门诊医疗救助。当年门诊救助金额已经超出年度封顶线，个人负担仍然较重的，可将门诊和住院医疗救助封顶线合并计算给予救助，但当年累计救助金额不得超过门诊加住院救助封顶线之和。（
12、三）资助参合（参保）救助（三）资助参合（参保）救助:- 9 -1. 特困人员自愿参加新农合、城镇居民医疗保险的个人缴费部分给予全额资助；2. 低保对象：城市低保对象给予每人每年 50 元定额资助；农村低保对象中的 A、B、C 三类每人每年分别给予 50、40、30元定额资助。第四章 申请、审批程序第五条第五条 住院救助申请、审批程序： ：（一）（一）“一站式一站式”救助。救助。特困供养人员、低保对象、重点优抚对象、低收入对象患病后，持本人身份证、户口本、供养证（优待证）、合疗本（医保证）、低收入证明等相关证件及当年缴费票据，并填写x 县“一站式”医疗救助备案表，在定点医院救助窗口进行申请，通过
13、救助系统网络平台实行“一站式”救助，救助资金由定点医院与县民政局进行定期结算，县财政可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金，方便救助对象就医；在定点医院未申请“一站式”救助或在非定点医院住院治疗的（特困人员转外就医的，需另行填写x 县特困人员转外就医备案表），参照医后救助程序申请救助。（二）医后救助。（二）医后救助。特困供养人员、低保对象、重点优抚对象、低收入对象住院后，持本人身份证、户口本、住院诊断证明（复印件须加盖公章）、病历首页、医疗费用结算票据、合疗（医保）报销- 10 -凭证、大病保险报销清单、“一折通”账号等相关资料，填写x 县居民医疗救助申请审批表，向户籍所在地镇办人民政府申请，
14、经审核公示，无异议后上报县民政局，并通过救助系统网络平台予以救助。对不符合条件的，应书面通知申请人，并说明理由。县民政局每季度集中审批一次，对上报的申请资料进行审查，并按照不低于 30%的比例入户抽查。审批结果应通过镇办进行公示，公示期不少于 7 天。符合条件的，发放救助金；不符合条件的，填注原因并退回所在镇办政府。救助对象住院治疗期间，丧失救助对象身份的，当次住院按原医疗救助对象类别享受医疗费用补助政策；在住院治疗期间取得医疗救助对象身份的，当次住院起即可按相应医疗救助对象类别享受医疗费用补助政策。第六条第六条 门诊（日常）救助申请、审批程序：救助对象向户口所在地镇办人民政府提出书面申请，经
15、审核后上报县民政局，每年集中审批一次，并张榜公示。符合条件的，发放救助金；不符合条件的，填注原因并退回户口所在地镇办人民政府。第七条第七条 资助参合（参保）申请、审批程序：资助对象向户口所在地镇办提出书面申请，经审核后上报县民政局集中审批。符合条件的，将资金直接拨入合疗或医保基金账户；不符合条件的，填注原因并退回户口所在地镇办人民政府。- 11 -第五章 资金筹集与管理第八条第八条 资金筹集：（一）上级补助资金；（二）县级财政预算资金；（三）社会捐赠资金；（四）医疗救助专户利息收入。第九条第九条 资金管理：医疗救助基金实行专户管理、封闭运行。县财政局在社保基金专户中设立专账，用于办理资金的汇集
16、、核拨和拨付等业务。第十条第十条 资金的拨付：（一）县民政局根据医疗救助工作的进展情况，按季度向县财政局报送用款计划，县财政局及时足额将资金拨付定点医院或社会化发放机构；（二）医疗救助资金当年累计结余一般应不超过筹集基金总额的 15，结余部分转下年度使用。第六章组织与实施第十一条第十一条 医疗救助实行政府负责制。县民政局为医疗救助工作业务主管部门，县财政、卫计、人社、监察、审计、市监等部门按职责分工做好相应工作。（一）县民政局负责医疗救助工作的组织实施、日常管理,建- 12 -立健全各项规章制度,确定和管理定点医院，会同县卫计局、市场监管局定期开展检查、考核，督促各定点医院为医疗救助对象提供高效、便捷、准确的结算服务。（二）县财政局负责医疗救助资金的筹集，及时拨付医疗救助资金，加强医疗救助资金的监督管理，确保资金合理使用。（三）县卫计局及商业保险机构负责对定点医院的监督管理，积极配合民政部门做好医疗机构的定点工作，规范服务行为，并做好农村困难群众参加新型农村合作医疗的服务工作。
