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1、心理咨询技能（二级）行为疗法与认知行为疗法,行为学习理论与行为疗法,一、行为与行为学习理论概念 1.行为主义二十世纪20年代，美国心理学家华生（Watson JB，18781954）为代表的行为主义心理学是狭义的行为概念。 2.行为科学（behavioral science） 以后发展起来的行为科学则是广义的行为概念 3.行为学习理论（learning theories of behavior） 人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可通过学习过程而形成或改变。,行为学习理论,二、经典条件反射 实验依据 巴甫洛夫20世纪初经典条件反射实验过程如下图。实验结果说明，某一中性环境
2、刺激（铃声等）通过反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终可以成为条件刺激（CS），而引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应。这就是经典条件发射。,实验结果显示，各种刺激会对行为产生促进或减退作用。,2. 经典条件反射的几个重要现象： 强化（reinforcement） 某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化。泛化（generalization） 反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射。消退（extinction） 取消强化，条件反射可逐渐消失。,3.经典条件反射扩展的意义：a 任何内外环境刺激：生物的、心理的、社会的、行为的b 可产生任何
3、生物的、心理和社会行为的反应c 抗癌药的反应、青霉素恐怖、晕车、（工作）紧张性头痛d （社会压力导致的）暴食、吸烟e 早晨的肚子痛和呕吐f 利用经典条件作用的放松训练、心理治疗,三、操作条件反射 1. 实验依据 斯金纳（Skinner BF）1953年操作条件反射实验：,回避操作条件作用（avoidance conditioning）实验：,实验结果显示，行为的结果会对行为本身产生促进或减退的作用。,2.操作条件反射的几个重要现象： 正强化（positive reinforcement）行为的结果是积极刺激增加，从而使该行为逐渐增强。即RS（积极）R（促进）。 负强化（negative rei
4、nforcement）行为的结果是消极刺激减少，从而使该行为逐渐加强。即RS（消极）R（促进）。 消退（extinction）行为的结果是原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱。即RS（积极）R（减弱） 惩罚（punishment）行为的结果是消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，即RS（消极）R（减弱）。,3.操作条件反射理论的扩展意义：a.行为结果对行为本身的作用。根据这一理论，人类许多正常或异常的行为反应包括各种习惯或症状，可以是由于操作条件反射机制而形成或改变，这一理论可以解释个体不良行为如吸烟、依赖、厌学、网瘾等的形成机制；用来指导各种行为治疗如厌恶疗法等。 b.任何刺激（生物的
5、、心理的、社会的、行为的），只要反复出现在某一行为之后，都可能对这一行为产生影响。 c.受影响的可以是生物的、心理和社会的行为。 d.通过正强化、负强化、惩罚、消退等机制,四、内脏操作条件反射 1实验依据： Miller NE1967年内脏学习（visceral learning）实验如下图：,该实验的特异性结果如下图：,2内脏操作条件反射理论扩展的意义： a 通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制； b 某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；c 生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关；d 内脏学习现象也是对传统的随意和不随意神经肌肉系统概念
6、的一种挑战。,五、示范作用 班都拉（Bandura A）的社会示范作用（modelling）理论认为，人可以通过对个具体模型（mode1）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。,示范作用（社会学习的应用）： a.生活示范作用和替代示范作用。 b.模型的条件：崇拜对象、有地位者；攻击行为；受奖（被关注、获得快感）行为；同龄、同性。 c.家庭、社会、文化、儿童教育及多食、挑食；烟酒行为问题的意义 d.临床医学中的意义：疾病角色行为（慢性病、疼痛）,六、认知行为学习理论认知行为学习理论（cognitive behavior learning）是1970年代中期在美国出现的一种新行为理论，强
7、调 S O R 的关系。其中的 O 是指有机体特别是个体的认知因素。,一、系统脱敏疗法（systematic desensitization） 1原理：沃尔普，交互抑制建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏） 2方法(三个步骤)：松弛训练： 划分焦虑等级：脱敏训练： 3适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状,行为疗法,二、厌恶疗法（aversion therapy） 1原理操作条件反射中的惩罚作用（punishment）。 2方法确定厌恶刺激物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶实 施以治疗酒瘾为例。再以矫正过多饮食行为为例。,
8、* 治疗要领厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；刺激要达到明确厌恶的水平；治疗要持续到不良行为彻底消除。随时进行鼓励强化3适应证用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。 。,三、正强化法（操作条件法） 1.原理通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式 2.方法 (可以采用代币法等)3.适应证主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。,四、示范法（modelling） 1理论基础 社会学习理论中的示范作用。 2方法 选择模型：生活示范（live modell
9、ing）替代示范（vicarious modelling）示范方法影响因素年龄、性别相近；有兴趣、尊敬和有权威的模型 3适应证可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消除临床病人所表现的焦虑反应,五、松弛疗法(relaxation therapy) 1、 原理 心、身和内脏（皮层、随意神经和植物神经）三者是相关的。可以以肌肉放松为中心建立松弛条件反射。 2、松弛训练方法渐进性松弛训练(progressive relaxation training)呼吸训练：静默法 (meditation) 或称冥想法 3、适应证,六、生物反馈疗法（原理图）,脑电纪录、转换,反馈学习, ,系统脱敏法,三基本步
10、骤：第一步：（教会放松技巧）第二步：（焦虑情景等级划分）第三步：（想像焦虑情景 + 放松训练）,基本原理（Wolpe J 声响铁笼恐怖神经症实验）（“交互抑制”， 逐渐接近抑制恐惧）,注意事项1.不同焦虑情景，分别训练 2.次数多少，按求助者和情景的不同而不同3.焦虑等级要细一些，不能超过50 4.不能用想像和放松的求助者，改用他它法,冲击疗法,即满灌疗法（暴露疗法之一）：暴露在现实的焦虑情景中（电梯恐怖等）暴露在想像的焦虑情景中（飞机失事等）适应证：飞行恐怖电梯、广场恐怖动物洁癖,基本原理动物实验：恐怖刺激极度恐怖反应反应逐渐减弱“消退性抑制”原理,注意事项1.伦理问题 2.劝说无效，应终止
11、3.咨询师终止条件：过度换气综合征晕厥、休克,冲击疗法与系统脱敏的联系与区别,联系：在两者都是以经典条件反射为基础的。 区别：从方法来上看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中； 从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程；,冲击疗法与系统脱敏的联系与区别,从原理上来讲，两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出
12、来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。,厌恶疗法,基本原理惩罚作用习惯行为+电击实验,注意事项1.足够的刺激强度 2.知情同意书3.靶症状需单一、具体,模仿法（示范法）,模仿法具体方式生活示范示范者演示象征的示范电影、录象角色扮演社会交往等参与示范咨询师为求助者首先动作演示内隐示范想像,注意事项1. 重要影响因素年龄（年轻者模仿能力
13、强）2. 强调示范者的作用感染力、共同处越多越好、3. 及时强化,生物反馈疗法,生物反馈疗法： 生理功能活动仪器描纪转换成可感觉的信号反馈给求助者本人学习对信号的控制控制治疗生理功能活动,4、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法， 说出其基本原理(10分),生物反馈法的基本原理是： 1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)。 2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)。 3、让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。 4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧
14、等情绪，防治其他疾病的目的(2分)。,认知理论与认知疗法,1理论基础 * 激发性事件A (activating events)对于这些事件的信念B (belief system)尤其是非理性信念情绪或行为的后果C (consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。* 非理性信念有三种基本形式自我完美信念；公平世界信念；自我中心信念,艾丽斯ABC理论与理性情绪疗法,2理性情绪疗法治疗措施 * 基本治疗目标是 说服患者对问题做理性情绪分析是有益的； 识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念； 向患者揭示如何质疑这些非理性的信念； 把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理
15、性信念。,* 治疗主要分三个阶段： 先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C。此时也不对那些后果进行质疑。探讨事件A和后果C之间的信念。逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处。3适应证：包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，社交恐怖症等。,综合认知（情感、认知、行为）,人格层面,意识层面,自动性思维（表层认知，解释、预期等）,成长经历（生活经验）,知识结构图式（人格中的信念、态度等）,抑郁症的症状（认知曲解）,负性自动性思维,成长经历,功能失调性假设,贝克认知理论与认知疗法,认知歪曲：包括任意推断；选择性概括；过度引申；两极端
16、思维；个人化；“应该”倾向；全或无(非黑即白)等形式,负性自动思维(概念)：自动思维中夹杂着错误观念。特点：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、信以为真等,不愉快 兴趣不再 有气无力,败落的西湖 沮丧的旅游 (自我挫败),冬天不远了,残秋季节,秋风扫落叶,漫山遍野死气沉沉,满枝头的死亡树叶,死亡的树叶 (选择性感知),游览 西湖,功能不良性假设 (脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、认知哲学等),往往有迹可循,抑郁症,共同感受(概念)：人们在解决问题时的共同知觉和思维的过程，有时候可出现认知歪曲,自动思维(概念)：人们的许多判断和推理过程是模糊而自动的,愉快 兴趣盎然 活力四射,金色的西湖 满意的旅游,收获的季节,金秋季节,秋高气爽,漫山遍野金色一片,满枝头金色树叶,金色的树叶,游览 西湖,
