《胰岛素规范注射的指导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素规范注射的指导（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素规范注射的指导,内分泌科 尹建红,内 容 提 纲,1,2,3,4,什么是胰岛素,5,6,7,胰岛素的种类,胰岛素的注射用具,胰岛素注射技术,胰岛素注射相关问题,胰岛素注射中常见问题及解决方法,临床胰岛素管理措施,什么是胰岛素,葡萄糖,胰岛素,胰岛素是 人体胰腺细胞分泌的 降低血糖的唯一激素,血糖 水平,胰岛素的种类,胰岛素的种类,胰岛素根据其来源和化学结构可分：,动物胰岛素： 主要来源于牛和猪的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别。 人胰岛素： 是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成结构与人体内的胰岛素完全一致。 人胰岛素类似物： 是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的
2、。,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素,预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素-控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,长效胰岛素类似物 -地特胰岛素,胰岛素的种类,胰岛素的种类,胰岛素根据药物动力学特点可分为：,模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素,胰岛素根据按作用时间可分为：,胰岛素的种类,超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛
3、素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素）：诺和灵 R 、优泌林R、甘舒霖R 中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素NPH：诺和灵 N、 优泌林N、甘舒霖N 长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）,胰岛素的种类,胰岛素的种类第3代胰岛素,诺和锐：(门冬胰岛素）优泌乐：(赖辅胰岛素） 特点： 快速起效半衰期短 餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全 注射方法：餐时注射 剂型： 300U/支,超短效胰岛素：,胰岛素的种类第3代胰岛素,诺和锐30 （门冬胰岛素，混制剂）优泌
4、乐25/75特点：快速起效，注射次数少餐时注射，灵活方便剂型：300U/支注射方法：餐时注射,预混胰岛素,胰岛素的种类第3代胰岛素,来得时（甘精胰岛素注射液）长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）诺和平（地特胰岛素注射液 ） 特点： 降糖作用平稳，减少血糖波动，减少低血糖发生 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 注射方法：任意时间注射均可 剂型：300U/支,长效胰岛素类似物,正常胰岛素分泌模式,常见胰岛素作用时间,胰岛素常规R胰岛素中效NPH胰岛素30R胰岛素50R,请将此表重新制作的漂亮些,不同胰岛素作用时间对比,各种胰岛素注射时间,胰岛素的注射用具,19
5、85年,U100,U40,1922年,胰岛素泵,胰岛素的注射用具,普通1ml注射器与胰岛素注射器,BD胰岛素注射器：采用固定式针座,注射死腔0.007ml 普通1ml注射器：为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml约为4U,胰岛素的注射用具,洗手,备好用物 抽取或调好注射剂量(必要时先摇匀药液） 选择注射部位 消毒皮肤待干,胰岛素注射技术,以BD注射器为例,胰岛素注射技术,BD注射器为例,捏起皮肤, 以45或90角进针 慢慢推药, 慢慢放松皮肤 快速拔出针头，用干棉球轻压注射部位，无需摩擦 清理用物 洗手,胰岛素注射标准9步骤,胰岛素注射笔,指南推荐,胰岛素注射技术,在使用混悬胰岛素（如N
6、PH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,胰岛素注射笔,胰岛素注射技术,指南推荐,注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在尖上。,胰岛素注射技术,指南推荐,在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。,胰岛素注射技术,注射部位的选择,腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 短效胰岛素应首选腹部进行注射 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,手臂,臀部 臀部的皮下层较厚 无
7、须捏起皮肤也无注射至 肌肉层的风险,大腿避开大腿内侧 捏起腹部皮肤最容易 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,注射部位的选择,胰岛素注射技术,胰岛素注射技术,注射部位的选择,1）不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 切勿将每天注射的区域和时间 混淆。,胰岛素注射部位的轮换,2）注射部位的左右轮换,1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距
8、离至少 1cm,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,胰岛素注射技术,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,胰岛素注射技术,正确的捏皮方法,胰岛素注射技术,重复使用笔用针头的危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤,感染疾病，导致职业伤害 注射部位疼痛、感染 针头折断 增加医疗纠纷，激化医患关系 针管堵塞 导致皮下组织增生和硬块
9、的产生 影响注射剂量的准确，导致治疗效果差,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,避免重复使用针头！,避免重复使用针头！,导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器,注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,针头重复使用的弊端,使用过的注射器和针头处置,应丢弃在专门盛放尖锐物的容
10、器中，如果没有专门盛放尖锐物的容器，可以使用一个较厚的、不透明的，且不易被刺破的容器放此针头。使用过的针头不要重新盖好，以防刺破手指。容器应放在儿童不易触及的地方。当容器装满后，盖上瓶盖，密封后贴好标签，丢弃到指定地点。,胰岛素的保存方式,胰岛素注射常见问题及解决方法,注射部位疼痛。 胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水。 注射时胰岛素笔推不动或很难推动。 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物,消毒药水过多 用消毒棉签擦拭针头 注射部位有硬块 未及时更换针头,胰岛素注射常见问题及解决方法,1.原因,解决方法,用酒精消毒，待干后再注射 注射前避免用消毒棉签擦拭针头 注射部位要经常检查有无
11、硬块，注射时应避开 按要求及时更换针头,胰岛素注射常见问题及解决方法,2.原因,针头及针杆未拧紧，气体倒流 安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹,胰岛素注射常见问题及解决方法,解决方法,及时找出原因，并告知病人 帮助病人排出笔芯内气体 纠正错误的操作方法 及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物,胰岛素注射常见问题及解决方法,3.原因,针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完,胰岛素注射常见问题及解决方法,解决方法,按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯,胰岛
12、素注射常见问题及解决方法,4.原因,笔芯可能过期 笔芯保存不当 注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内,胰岛素注射常见问题及解决方法,解决方法,安装笔芯前，一定要检查药水是否过期 告诉病人保存的方法 如有笔芯变色应及时更换新的笔芯,胰岛素注射常见问题及解决方法,胰岛素超过有效期，或药液出现颗粒，则不能使用。 注射前应反复核对胰岛素。 使用胰岛素期间应定时定量进餐。,胰岛素应用的注意事项,超短效胰岛素：皮下注射后随时可以进餐，可避免注射胰岛素后需等候较长时间延误或忘记进餐而造成的低血糖事件。 短效胰岛素：唯一可静脉注射的胰岛素。,胰岛素应用的注意事项,不同胰岛素制剂的护理观察,中效胰岛素、预混胰岛素：应在注射前充分摇匀，在容易发生低血糖的点位，加强自我血糖监测。 超长效胰岛素：无明显作用高峰、减少低血糖的发生。,胰岛素应用的注意事项,不同胰岛素制剂的护理观察,使用的注射笔不能通用 笔芯和瓶装的区别方法 出院带药的量有要求,胰岛素出院带药注意事项,患病的日子患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。,胰岛素出院带药注意事项,分类放置 标记清晰 知识培训,临床胰岛素管理措施,不断更新的胰岛素治疗理念 更新换代的胰岛素 品质精良的胰岛素注射装置胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！,胰岛素注射,临床胰岛素管理措施,Thank You !,
