布鲁氏菌病预防诊治培训

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1、布鲁氏菌病防治知识培训,主要内容,一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、布病诊疗 五、防控措施 六、疫情处理 七、动物养殖户调查,一、概述,布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。 中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。,一、概述（发展史）,在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病， 在世界200多个国

2、家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。 冰岛和维尔京群岛无。 1860年命名为“地中海弛张热” 1897年命名为“波状热”。 1920年被正式命名为“布病”。,一、概述（发展史）,1905年我国重庆曾报告了两例布病。 1916年在福建发现1名布病。 1925年河南发现4名印度侨民感染布病 1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地发现布病患者。 新中国在成立前就有布病流行。,布病流行概况,我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-

3、60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。,我国疫情,波及县区逐年增加,一、概述,一、概述（疾病分布）,时间分布：2009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，37月的病例数占全年病例总数的64.07%。 人群分布 男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，2060岁组病例占90.24%，4045岁组发病率最高。

4、发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。 长沙市疫情： 2010年宁乡喻家坳一例输入性病例。 2012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及5个乡镇，10多个家庭。,一、概述（危害）,布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损

5、失可达数十亿美元。,二、病原学,布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40，最适宜温度为37 ，超过42 不生长。,二、病原学,一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月 鲜牛乳：2天-18

6、个月 土壤：4天-4个月 冻肉：14-47天 尘埃：21-72天 对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。 物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55生存时间为60分钟，湿热100 生存1-4分钟。,二、病原学,化学因子抵抗力：药物名称 浓度（%） 生存时间新洁尔灭 0.1 30s 石碳酸 1-2 1-5分钟来苏儿 2 1-3分钟来苏儿 3 1分钟内漂白粉 0.2-2.5 2分钟内肥皂水 2 20分钟以上,三、流行病学（贮存宿主及传染源）,布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、

7、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。 各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。 我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。,三、流行病学,羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。 装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。 实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。 绵羊感染布病后1.5-2年

8、，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。,三、流行病学,牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。 在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。 病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。,三、流行病学,猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。 猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。 我国从接触猪的饲养员和屠宰

9、工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。,三、流行病学,人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。,三、流行病学（传播途径）,布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。 经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业

10、人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。,三、流行病学（传播途径经皮肤黏膜）,1、处理病畜难产、流产及正常产； 2、检查牲畜； 3、饲养放牧病畜； 4、接触病畜的尿、粪； 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏； 6、剪羊毛或从事皮毛加工； 7、挤奶或加工病畜奶制品； 8、采取病畜、病人的血液和病理材料； 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等； 10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。,三、流行病学（传播途径消化道感染）,经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、

11、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。,三、流行病学（人群易感性）,人群对布氏菌普遍易感。 病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。,三、流行病学（流行特点）,一、分布： 职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。 性别：无性别差异，主要取决于接触机会。 年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。 季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在4-5月。 地区

12、：牧区高于农区。,三、流行病学（流行特点）,二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。 羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。 牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。 猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。,三、流行病学（影响流行的因素分析）,自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流

13、产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。 社会因素： 1、国境检疫： 2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。 3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。,三、流行病学（流行因素分析）,4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。 5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。 6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。 7、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。 8、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。 9、村医缺乏布病防治知识。,四、布病的诊断与治疗,1、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007）

14、2 诊断依据2.1流行病学史 发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。,四、布病的诊断与治疗（临床表现）,2.2.1出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。 2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。 潜伏期：1-3周，平均2周，最短3天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力,四、布病的诊断与治疗（临床表现）,发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各

15、个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。 多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。 游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。 乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。 其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。,四、布病的诊断与治疗（主要体征）,皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。 睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。 骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。 肝脾肿大：资料

16、报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。 软组织肿胀：,四、布病的诊断与治疗（实验室检查）,2.3.1实验室初筛 2.3.1.1平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。 2.3.1.2皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。,四、布病的诊断与治疗（实验室检查）,2.3.2血清学检查 2.3.2.1试管凝集试验（SAT）滴度为1100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度为150+及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1100+及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。 2.3.2.2补体结合试验（CFT）滴度110+及以上。 2.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb s）滴度1400+及以上。 2.3.3分离细菌 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。,