《高血压的治疗与预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的治疗与预防（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压的治疗与预防,一、总述：,高血压是心脑血管疾病重要的危险因子，我国2002年的普查结果显示高血压患者已达到1.6亿，目前已接近2亿。但在我国高血压患者的检出率仅达30%，控制率仅6.1%。高血压所引起心脑血管并发症严重危害人民健康，血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管事件发病的危险性即增高一倍。,知晓率低,治疗率低,单击添加,患病率高,死亡率高,残疾率高,控制率低,我国高血压现状“三高、三低”特点,正确认识、并努力提高高血压的治疗水平对临床医师极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据，也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变
2、，针对高血压的循证医学研究层出不穷， 新的高血压指南也不断出台。,全面客观理解国际最新高血压指南正确指导降压药物的合理选择,2009年3月日本公布2009年高血压指南（JSH2009）,2007年6月公布了2007ESH/ESC高血压指南。,2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）,2003,2007,2009,二、高血压的诊断、危险评估 1、血压的测定,1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH),2、2007ESH/ESC血压分级,2007ESH/ESC指南特点,1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。2、将各种临界高血压的
3、界限去掉了。3、保留单纯收缩期高血压的概念。,3、高血压分级及总体心血管危险评估：,危 险 度,RF:危险因素,OD：亚临床器官损害（颈动脉内膜-中膜厚度（CIMT）的增加，左室重量指数（LVMI）增大和尿微量白蛋白排出率（UAE）异常等）,CVD：心血管病,MS :代谢综合征 BP130/85mmHg HDL-C TG 空腹血糖 腹型肥胖(腹围男性85cm，女性90cm ）,用于分层的心血管危险因素（2003ESC/ESH),收缩压和舒张压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史（男性=102cm,女性 88cm)（2007ESC/ESH在影响预后的危险因素方面增加了
4、代谢综合征，对存在以下5个危险因素中的3个，即可诊断代谢综合征：BP130/85mmHg、HDL-C降低、甘油三酯升高、空腹血糖升高和腹型肥胖。) C反应蛋白= 1mg/dL(新指南取消了这一指标，主要是因为至今仍然缺乏C反应蛋白与高血压发病和病情进展相关的确切证据。) 糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）,三、高血压治疗目标与时机的选择：对所有高血压患者，血压至少应降至140/90mmHg以下，如果患者能耐受，则应降至更低；对所有高危、极高危患者（心肌梗死后、卒中、肾功能不全、蛋白尿）推荐降压目标至少130/80mmHg。关于降压治疗时机的确定应根据患者危险分层决定治疗方案
5、。（如下图）,高血压患者降压治疗时机的选择,四、高血压的治疗：,戒烟、减轻或维持体重，减少过量的酒精摄入，加强体育锻炼、减少盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入。,利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB五大类，均可单独或联合应用于起始降压和维持治疗，而肾上腺素能受体阻滞剂能增加高血压患者心衰的发病率，现已不再推荐作为单独或起始治疗时的用药。,药物治疗,1、2003 欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学学会（ESC）抗高血压药物的联合治疗,2、2007年ESH/ESH欧洲高血压指南,3、新的ESH/ESH高血压指南特点：,新指南对不同种类降压药物之间联合用药组合的
6、推荐，也根据近年来临床研究的进展，进行了一些调整。新指南指出，包括阻滞剂在内的六大类降压药物之间都可以两两联合，但与2003年欧洲指南的推荐相比，阻滞剂与噻嗪类利尿剂的组合、阻滞剂与阻滞剂的组合、以及阻滞剂与ACEI的组合在药物组合的六边形中，由实线的连接变成了虚线的连接，这些组合不再是指南推荐的最佳选择。主要是因为在ASCOT研究中，阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合治疗与ACEI与钙拮抗剂的联合治疗相比，心血管联合终点的发生率和新发糖尿病的发病率显著增高；,在ALLHAT研究中，由于阻滞剂与利尿剂相比，使心力衰竭的发病率增加一倍以上，所以在新指南中，所有阻滞剂与其他五大类降压药的联合用药均不再作为
7、最佳组合被推荐。新指南对联合降压治疗给予了充分的强调。指出无论使用何种降压药物，单药治疗仅能是少数患者达标，大多数患者必须使用2种降压药物才能使血压达到目标水平。起始治疗可以采用单药治疗或2种药物低剂量的联合治疗，必要时可以增加药物的剂量或种类。采用固定剂量的复方制剂可以简化治疗方案，提高长期治疗的依从性。,五、特殊人群的降血压治疗,冠心病,高血压,心力衰竭,糖尿病,冠心病和心力衰竭患者的降压治疗,对心肌梗死早期血压升高的患者，应使用阻滞剂、ACEI或ARB，可以降低心肌梗死复发和病死率。不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压下降程度有关。有研究显示，治疗前血压140/90mmHg
8、和治疗后血压降至130/80mmHg对患者有益。目前认为，对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg，舒张压在此水平以下，患者冠脉事件的发病率增高。心力衰竭患者血压增高者少见，可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂，除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用钙拮抗剂。,肾功能不全患者的降压治疗：,新指南指出，肾功能不全患者发生心血管事件的风险极高，对这些患者防止肾病进展的基本措施是：严格控制血压（130/80mmHg，如果尿蛋白1克，则应更低）；降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常（首选RAS阻滞剂）。为了达到目标血压，通常需要联用多种降
9、压药物，包括襻利尿剂。,脑血管疾病患者的降压治疗,新指南强调，在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者，降压治疗可以显著降低卒中的复发率，也可以降低相关心血管事件的高发风险。降压治疗对高血压患者及正常高值血压的个体均有益，目标血压应130/80mmHg。这些患者获益在很大程度上也是取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压。但新指南同时指出，目前ACEI和ARB联用利尿剂或其他降压药物的降压方案获得了较多的临床试验的证据。,糖尿病患者的降压治疗：,新指南强调对所有糖尿病患者均应提倡积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤其应该注意降低体重和减少盐的摄入。为使血压达标（
10、130/80mmHg），可以使用各种有效且耐受性良好的药物，常需联合2种的降压药物。现有证据显示，降压对肾脏具有保护效应，可以延缓肾脏损害的出现与进展。新指南继续将推荐肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂作为糖尿病高血压联合治疗的常规组分，如果单药治疗即可达标，则首选RAS阻滞剂治疗。出现微量白蛋白尿（极高危）以及血压在正常高值（高危）范围内的糖尿病患者应该在改善生活方式的同时，开始降压药物治疗，对出现蛋白尿的患者，首选RAS阻滞剂。治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，包括使用他汀类药物。由于糖尿病患者在降压治疗过程中体位性低血压常见，所以也应测定立位血压。,六、强调对收缩期血压的
11、治疗,国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩期血压的重视因为：降低收缩压对预防心血管疾病的重要性SHEP (老年收缩期高血压项目) Syst-Eur (欧洲收缩期高血压)Syst-China （中国收缩期高血压）,收缩期高血压及脉压增大的危害,1 . 增加了左室后负荷，导致左室肥厚。增加了心肌的氧耗量。2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生。,收缩压增高及脉压增大的主要原因是什么？,收缩压高主要受主动脉的扩张性、每搏容积、射血速度三个因素影响，其中膨胀性丧失，左心室收缩的压力传至大动脉系
12、统无缓冲余地，致使收缩压升高， 而舒张时动脉的弹性回缩差，使舒张压减低，脉压差加大。而老年收缩期高血压： 其特点是收缩期血压高，脉压差加大，这是决定心血管疾病危险的决定因素。,老年、收缩期高血压治疗的一线用药,钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类） 老年人降压治疗目标：140/90mmHg 治疗首选长效钙拮抗剂，其次ACEI或利尿剂。受体阻滞剂。 高龄老年高血压80岁建议用ACEI或利尿剂。,七、高血压的预防：,宣传教育,医患合作,改善生活方式,早发现、早治疗、早预防,防治高血压的非药物治疗,措施 目 标 *减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI） 保持 2024。 *膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。 *减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%,饱和脂肪10%,增加新鲜蔬菜每日400500g，水果100g，肉类30100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，油2025g , 蛋类每周34个，少吃糖类和甜食。 *增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 力活动,方式合适。保持乐观心态，提高应激能力。通过宣教和咨询提高人 群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。 *戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精2030g，女性1520g，孕妇不饮酒。,谢谢！,
