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1、2型糖尿病并发症防治-1 主讲：刘兴中,概念,糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。2010年，据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。,产生并发症的原因,治疗糖尿病的核心和重点，是防治糖尿病的慢性并发症。由于传统的糖尿病治疗把重点放
2、在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。近年来研究发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。,糖尿病如何引起动脉硬化,（1）长期高血糖水平对血脂代谢的影响是不可避免的，可引起血清甘油三酯的升高而形成高脂血症，从而促进动脉硬化。（2）脂代谢紊乱及胰岛素分泌异常被认为是引起动脉硬化的重要原因。（
3、3）动脉壁的酸性粘多糖代谢异常时，出现不全硫酸性粘多糖合成增加，使血浆脂蛋白容易沉积在血管壁。（4）山梨醇代谢增快时，血浆脂蛋白容易渗入缺氧的动脉血管壁，引起动脉硬化。（5）凝血机制异常亦是糖尿病引起动脉硬化的主要原因之一。由于血小板与胶原纤维的粘着，而生长激素又促进了血小板的聚集，于是粘着性提高，脂质增多，斑块形成，最后导致动脉硬化。（6）糖尿病性微血管病变、糖尿病性高血压，均易发生血管退行性病变而促使动脉硬化。总之，动脉粥样硬化的形成过程，包括了血管内皮细胞损伤、血小板粘着、血小板聚集、血管平滑肌细胞增生、脂质粘着、斑块形成及最后血栓形成。,糖尿病治疗误区一,1、注重降糖、忽视防控 大多数
4、糖尿病患者都很重视每天的血糖变化，但是对于会导致并发症的血液流变状态却关注较少。而目前市场上常见的降糖产品，如双胍类、列酮类、拜糖平等，都偏向于血糖控制，但对于糖尿病并发症却没有任何治疗效果。,误区二,2、盲目用药，不听取建议患糖尿病并发症后，应积极地与医生进行沟通交流，制定科学的治疗方案。一旦用药不当，将对身体造成很大的危害。,误区三,3、忽视日常检查 糖尿病并发症患者定期去医院进行检查，检查项目包括肝脏、肾脏、皮肤、神经等多方面，而不仅仅是血糖指标。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物(如消渴丸、优降糖、达美康等)的效果逐渐降低，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自
5、己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。,误区四,4、擅自停药 病人经过服药治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，同时不能放松饮食控制和体育锻炼，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。,误区五,5、忽视个体化用药糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况(如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)来选药。所谓“好药”就是适合患者自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，其他患者用着好的药未必另一个患者也适用。,误区六,6、忽视低血糖 人们对于高血糖相当重视，
6、处处都会小心血糖升高，俗不知低血糖更可怕，尤其是对老年病人，因为它会变得更糟而且可能会昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必须给予您紧急协助，如注射升糖素、吃糖或送医院紧急救护。,常规预防方法一,1、积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。 2、积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。 3、适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。,常规预防方法二,4、调整体重。肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。 5、伴有高血压时，加服降血压药，有效控
7、制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。 6、不吸烟，不饮酒。 7、建立正确、有规律的糖尿病饮食。 8、定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。,常规预防方法三,9、详细了解检查数据。对身体状况了解得越详细，越有助于积极改善健康状况。糖化血红蛋白表明近两三个月的平均血糖水平及血糖控制情况。糖化血红蛋白降低一个点，糖尿病并发症危险就会降低40%。 10.定时查血糖。检查血糖是检验控糖效果的重要方式。经常测血糖也有助于了解身体状况。血糖犹如“黑暗隧道中的灯光”，是战胜敌人(糖尿病)的关键情报。,防治并发症的关键,一：防止LDL被氧化， 二：提升HDL浓度。而
8、不是割裂开来头痛医头、脚痛医脚。防止LDL被氧化的关键手段就是使用强抗氧化剂，如虾青素或硫辛酸等。提升HDL浓度关键要多吃香菇等蘑菇类食物，海藻类食物，豆类，芝麻。要摄入富含亚油酸和亚麻酸的食用油如：玉米油，葵花子油，红花油，亚麻子油，芝麻油。还要避免摄入饱和脂肪酸，如动物油。,防治并发症新法,新法二补硒,1、硒最重要的生物学功能是抗氧化，消除自由基，补充适当的硒有助于改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，这为预防糖尿病并发症发生提供了新依据。 2、硒也可以通过改善糖尿病血液粘滞性增高状态，延缓糖尿病并发症发生，改善糖尿病预后。 3、硒是构成谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，它能防止胰岛细胞被氧化破坏，使其功能正常，可以起到保护和恢复胰岛功能的作用。 4、硒除了产生胰岛素样作用以外，还有与胰岛素协同的作用。,怎样才能补硒,富含硒的食物有蛋、花生、麦芽、肝脏、大蒜、蘑菇，以及富硒大米、富硒鸡蛋、富硒蘑菇、富硒茶叶和一些富硒水果等，糖尿病人可以根据自身情况合理选用。但是最好的补硒方法还是服用适合糖尿病人的补硒制剂，富含的硒麦芽成份可以充分发挥硒在体内应有的作用。并且，天然成份对于糖尿病人的治疗无任何毒副作用。,谢谢,
