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1、内容,心血管护士培训目标 等级医院评审对护士的要求（部分条款） 心血管护士临床思维培养,如何培养心血管护士临床思维,中山大学附属第一医院心血管医学部 郑 莹,内容,心血管护士在职培训总目标 等级医院评审标准对护士的要求 建立心血管护士的目标值 如何培养心血管护士临床思维,心血管护士在职培训总目标,分层次培训 使护士能熟练掌握心血管各专科的基本理论、基本知识、基本技能； 具备独立完成专科护理操作能力，熟练掌握急救仪器、设备及药物的使用； 有较强的病情观察、配合抢救及心理适应能力；,心血管护士培训总目标,较好掌握护患沟通技巧及较高的护理文书书写能力； 具备实施责任制整体护理的能力：对患者进行全面、
2、动态评估，制定护理措施，有效执行措施。 有能力指导不同层次护士完成各项专科培训及承担各层次护生的带教； 具备组织护理查房、病例讨论及上业务小课的能力；,等级医院评审标准对护士的要求,护理相关的重要条款5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施5.3.2.1 优质护理服务落实到位（）,等级医院评审标准对护士的要求,5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（）根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制 （C1） 依据患者
3、需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素（C2） 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容（B）,等级医院评审标准对护士的要求,5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出院指导5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能操作技能包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,等级医院评审标准对护士的要求,5.4.5.1 执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南 护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液
4、、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程（C3）,等级医院评审标准要求,心血管护士应做什么？ 能做什么？ 该怎么做？,建立心血管护士的目标值,知晓率 护士对岗位职责知晓率 护士对患者安全目标的知晓率 护士对优质护理目标和内涵的知晓率 护士对护理核心制度的知晓率 护士对护理常规的知晓率,确定心血管护士的目标值,护理评估正确率 高危患者入院时压疮/跌倒、坠床风险评估率 心血管患者心血管事件发生风险率,确定心血管护士的目标值,护理质量达标率 护士对患者病情观察准确率 护理文书合格率 高危药物放置、贮存、标识合格率 高危药物使用正确率 急救类、生命支持类装备完好率,确定心血管护士的目标
5、值,不良事件发生率 非预期压疮发生例数 跌倒、坠床发生例数 意外脱管发生例数 护理不良事件上报率,确定心血管护士的目标值,考核达标率 护士理论考核达标率 护士基础操作技能考核达标率 护士急救技能考核达标率,最终目标,患者对护理工作满意度 心血管护士综合素质 心血管护士自我价值感,心血管病人特点 用药仪器使用,重 危急复杂 变化快,多 高危 高风险,多样 复杂 技术性强,心血管临床现状,如何培养心血管护士临床思维,护士管床内涵 病情观察能力 护理文书 健康教育,如何培养心血管护士临床思维,提升低年资护士分管病人的能力入职后的导师负责制组长分管重病，协同分管组织高责/组长管床经验分享组织心血管危重
6、患者病情观察能力的培训实施护长/组长现场重点查房指导,如何培养心血管护士临床思维,提高护士主动了解分管病人病情的意识关注患者阳性、阴性体征关注实验室化验值、辅助检查结果建立病情观察记录指引设计心血管各种疾病的表格式护理记录,心血管危重患者如何观察病情,实验室检查 特殊治疗效果 血管活性药物使用 一般情况,血流动力学 呼吸系统 肾功能 中枢神经系统 体温,血流动力学观察,心率/心律异常心率、心律失常识别心电图变化：P、QRS、ST段改变血压：ABP/NIBP,血流动力学观察,CVP 的思考 5-12 cmH2O 病人的循环处于何种状态,？,血流动力学观察,尿量 ： 异常尿量的判断 末梢循环：皮肤
7、的颜色、湿度、温度 及色泽 外周血氧饱和度（SPO2）,心血管护士需关注实验室指标,血气分析 生化指标 心肌酶 TnT 心梗组合 血培养,血常规 肝功能 血乳酸 BNP 凝血功能,水电解质平衡的判断,水肿：部位、程度 当患者出现精神萎靡乏力、面色苍白、 四肢凉尿少、皮肤弹性差，甚至嗜睡，考虑为？当患者出现口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少、狂躁、惊厥、意识障碍，考虑为？,水电解质平衡的判断,如何识别患者出现低钾血症、高钾血症,血乳酸指标,血乳酸（Lac）的正常值？ 正常 4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L,血乳酸的临床意义,乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据，通过监测乳酸来
8、评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧,特殊治疗时护士该做什么,呼吸机参数、指标？ 临时起搏器设置值，起搏/自主？ IABP设置 床边CRRT 腹膜透析 ECMO治疗,血管活性药物使用观察,如何判断患者血管活性药物使用的目的？升压/强心利尿、改善肾功能？ 降压/改善冠脉、微循环最简单的血管活性药物浓度计算方法kg*3（药物的剂量）+液体至50ml即1ml=1ug/kg min,护理文书 内涵体现,实时 连续性：症状、体征、处理、效果 专科阳性、阴性体征 异常检验、检查（危急值）及对应的相关症状、体征 特殊情况、病情变化 护理措施 基础指标,健康教育贯穿责任制整体护理,入院评估 住院过程指导 出院前指导 反馈 出院后回访,培养心血管护士临床思维,例如：对于心衰的患者 护士每天常规交接班应该看什么？想到什么？做了什么？,小结,心血管护士临床思维培养制订目标熟悉标准病情观察重视指标掌握内涵,欢迎常联系,郑莹 中山大学附属第一医院心血管医学部 电话：18902233853 E-mail: ,
