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1、VSD技术的临床应用,急诊科 李良陈 2017-3-9,主要内容,Vacuum Sealing Drainage,VSD,以泡沫材料为引流区和负压源之间中介，生物半透膜将创面或体腔与外界隔绝，变开放为闭合，封闭并持续负压吸引引流来促进创面愈合的治疗方法。,负压创面治疗( negative-pressure wound therapy，NPWT),VSD作用机制,保持泡沫周围（腔内材料引出处）皮肤清洁，避免异物残留,建议酒精+盐水处理，彻底清除深厚角质层周清洁，避免大分子异物残留,VSD操作步骤,VSD安装前后图,设计、放置VSD材料,1.按80%伤口长宽剪裁材料，充分引流，并缩小伤口促进愈合
2、2. 腔内材料取最短途径另切口引出，不建议从手术切口引出 3.材料引出体表后保留1cm，便于贴膜、观察效果,直肠癌miles术,切口感染病例,1.缩短疗程 2.减少换药工作量和痛苦 3.避免交叉感染,直肠术后感染，7天后二期缝合,负压吸引器,VSD负压值的设定,体表负压值为-125mmHg-450mmHg（-17 60kPa） 腹腔内负压值为-100mmHg -200mmHg（-13 -27kPa） 复杂当有堵塞可能时可临时性调高负压值，保证通畅引流 有活动性出血、患者不适感时可临时调低，甚至夹闭引流,应密切观察负压和引流效果，如外露于体表的泡沫材料的弹性和塌陷状态。泡沫材料有效引流时间为4-
3、7d，视引流物的性状可缩短或延长，如泡沫材料堵塞应及时更换,VSD治疗效果对比,关于冲洗,更换和拔出VSD材料,时间：常规4-7d更换；引出物坏死组织较多，应缩短更换时间（2-3d），反之则可延长引流时间（10d） 适应范围：引流材料长度超过10cm，达到引流效果但还需持续引流的患者 操作：保持负压状态下，按照撤除半透膜和引流材料后，严格无菌条件下逐渐换用较窄（每次13cm）、较短（每次35cm）的泡沫,1 更换VSD材料,2 拔除VSD材料,腔内应用患者，引流材料长度短于5cm并达到理想引流效果后，保持负压状态下，撤除半透膜和引流材料,术后护理,体温脉搏 保持各部位封闭状态，防止漏气，持续高
4、负压吸引是负压引流的重要特点，负压的高度和有无中断是直接影响到引流效果。 引流瓶位置要低于创面，定期更换引流瓶，更换引流瓶时要防止引流管内液体回流入VSD内。 疼痛的观察与护理： 营养的观察和护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化。 指导功能锻炼：局部肌肉收缩运动，防止长期卧床局部受压发生其它并发症。,术后护理,创面的观察处理,创面敷料有无塌陷、收缩变硬，管形存在，贴膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。 严密观察引流液的量、性质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,并发症,出血 引流不畅，感染加重 疼痛,-摘自负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用,被毒蛇咬伤后局部组织坏死大面积溃烂,肿胀严重，需要切开减压； 负压吸引能快速排毒、消肿,狗咬伤伤口大，组织损伤重，又不能缝合，怎么办？,负压吸引能快速排毒、促引流、消肿、防感染,谢谢！,
