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1、血气分析与酸碱平衡,枣庄市立医院新城分院重症医学科,目录,1.概念 2.动脉血气分析的目的 3.准备与方法 4.结果判断 5.注意事项 6.BD采血针使用方法,1.概念,血气分析是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。,认识血气,血气分析仪 动脉采血针,桡动脉采血,动脉血气分析,2.血气分析的目的,1.抽取动脉血进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指导氧疗、机械通气各种参数的调节。,准备与方法,1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，动脉采血针，橡皮塞
2、。 2. 穿刺部位的选择 ：选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制； 其次选择股动脉（进针角度为90）和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。,准备与方法,3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。,准备与方法,4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血
3、管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。,4.结果判断,PH值 是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。正常值7.35-7.45，平均为7.40 PH7.35 酸中毒 PH7.45 碱中毒 既使在此范围内，也不可排除存在酸碱失衡。,4.结果判断,动脉血氧
4、分压1 概念(PaO2 ):是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相关因素: 年龄,动脉氧饱和度，吸入氧浓度，动静脉氧分压差，血氧含量，肺泡动脉氧分压等。 3 PaO280mmHg 轻度缺氧PaO260mmHg 中度缺氧PaO240mmHg 重度缺氧,4.结果判断,动脉血二氧化碳分压概念：PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.7-5.8kPa) PaCO245mmHg 高碳酸血症 PaCO235mmHg 低碳酸血症,4.结果判断,血氧饱和度 血氧饱和度是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧含量之比。
5、 SaO2=氧含量氧容量100. SaO2的大小与PaO2及Hb质与量有关。 正常值为：动脉血95-100，静脉血60-88 现在检测的氧饱和度为动脉血氧饱和度。,结果判断,一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,结果判断,具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步
6、：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。,结果判断,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，
7、根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,案例,例1病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,案例,例2病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加3
8、0mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒,。,案例,例3病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。,案例,例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸
9、性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。,案例,例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,案例,例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，
10、表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。,九注意事项,1. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。 2采血后需立即排空气泡（因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值），再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查
11、结果。,注意事项,3. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。4.下肢静脉血栓患者避免从股动脉及下肢动脉采血。,注意事项,5.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。 6.如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 7.采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝
12、素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。 8.如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过2小时，避免细胞代谢耗氧， PaO2下降， PaCO2升高。,收集病人情况和信息错误 误采静脉血认为是动脉血 样本有气泡 肝素过多稀释标本 导管输入液体混入标本 采血放置时间过长样本有血凝块,血气分析误差来源：分析前,BD 预设型动脉采血器,BD Preset 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生,肝素用量,IFCC 推荐 50
13、 IU/mlBD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD 1ml 血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血,动脉采血,桡动脉（首选位置）,容易找到、容易按压,股动脉 侧枝循环较差 感染风险增加 新生儿禁用,经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析,298例呼吸科患者，男135例，女163例，年龄28-82岁,呼吸科患者：股动脉采血组成功率低于桡动脉,BD动脉采血针使用方法,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,1. 准备好材料，处理穿刺部位,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,2. 将针栓推到底，拉到预设位置，除去针头护套，穿刺动脉
14、。动脉血自然涌出。,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,3. 血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拨出采血器，按压穿刺部位达到5分钟，激活安全装置，依照医院内的要求处理针头。,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,4. 螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,5. 颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,分析前再次混匀，并排除数滴血,BD 动脉采血器逐步进行可靠的血气分析,6. 立即进行分析，如15min需冰浴。,练一练,BD动脉采血器应用哪种添加剂 BD 3mL 的动脉采血器应预设至（ ）mL 为使抗凝剂完全发挥作用，应颠倒混匀( )次，手搓样品管（ ）秒,
