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1、乳腺癌的护理,目 录,一、病史简介二、护理体检三、相关检查四、相关知识五、护理措施六、健康指导,一、病史,患者，夏治萍，女，53岁，左侧乳腺癌术后，左侧乳房缺如，一般检查正常，情绪稳定，未特殊不适，全身皮肤粘膜未见明显黄染，心肺（-），腹平软，腹壁静脉无显露，肝脾脏肋下未及，双下肢无水肿。,二、护理体检,乳房检查 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象
2、限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查,三、相关检查,术前：胸片、心电图及各化验正常 钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影 彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm 术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌,四、相关知识,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于40-50岁的妇女，以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城
3、市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。,解剖生理概要,乳房的淋巴引流,四、 相关知识,病因： 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。,四、相关知识,高危人群 40岁以上者与性激素的变化有关未生育、晚生育或未哺乳者一侧乳房曾患乳癌者绝经后肥胖的妇女乳腺囊性增生症有恶变的可能有家族史有卵巢或子宫原位癌病史有胸部X线多次大剂量照射史者,病理类型,非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原
4、位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分10%） 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌,转移方式,淋巴转移 主要有个二途径扩散，： （）a细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结则可经胸导管（左）或淋巴导管静
5、脉血液而向远处转移。 （）a细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结继而达到锁骨上淋巴结以后可经上述同样途径侵入静脉血流。,转移方式,直接浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 血液转移 可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。 最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。 在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨,临床表现,1.乳房肿块早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑好发于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易推动卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃,临床表现,2.乳房外形改变乳头内陷：癌肿侵犯乳管酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤
6、凹陷桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿,临床表现,3.乳头溢液血性分泌物914%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质,特殊形式乳癌,炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma) 症状：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 乳头湿疹样癌(Paget carcinoma of the breast) 症状：乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变,辅助检查,乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边
7、缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理）,治疗措施,1手术：乳腺切除 2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗,五、护理诊断,1、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关护理目标：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变。护理措施：1）给与患者心理上的支持，帮助患者树立自信心，树立积极正确
8、的生活态度。2）指导其丈夫多关心体贴病人，鼓励双方坦诚相待，诱导正向观念，接受其形体形象的改变。3)告知患者术后3月可装义乳，以弥补形体的改变。护理评价：患者及家属目前能适应形体形象的改变。,2、预防上肢肿胀 1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕10-15肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。 3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流 护理评价：1.21日并发症未发生。,乳房自查的方法1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边
9、乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。,六 、健康教育,活动与饮食 保持良好的心态，积极的人生观 避孕 术后5年内避免妊娠 放化疗自我护理 义乳或假体 提供病人改善自我形象紊乱的方法,辅助化疗方案,CMF方案（环磷酰胺甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶）老年女性，6070岁左右，身体情况稍差，心脏代偿能力 较弱，肿瘤较早期 CAF 和FAC方案（环磷酰胺多柔比星5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星环磷酰胺）中青年病人，肿瘤稍大，身体状况良好（特别是心脏）， 经济条件较差 TAC方案（多西紫杉醇多柔比星环磷酰胺）有效率高，淋巴有转移，肿瘤较晚期 CEF 和FEC ( 环磷酰胺表阿霉素5-氟尿嘧啶 ) CTF( 环磷酰胺吡喃阿霉素5-氟尿嘧啶 ) 优秀方案，应用范围较广,谢谢,
