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1、,膀胱癌病人的护理及健康教育,肿瘤科护师,膀胱癌的病因及临床表现 膀胱癌的转移途径及处理原则 膀胱癌患者的护理措施 膀胱癌患者的健康教育,主要内容,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。,吸烟 长期接触芳香族类物质的工种 长期接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺这类化学物质者患膀胱癌的概率增加。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。 体内色氨酸代谢
2、的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 寄生虫病,膀胱癌的病因,吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。,吸烟等于自杀,症状： 血尿 膀胱刺激征 排尿困难和尿潴留 其他体征：多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,膀胱癌的临床表现,淋巴结转移：较常见 局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处,膀胱癌的转移途径,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T
3、3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,浸润深度,处理原则,1手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,护理措施,1.减轻恐惧与焦虑对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧，焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心里。膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5年生存率非常高。,护理措施,2.帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。 （1）
4、解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐 步适应术后改变。 （2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。,护理措施,（3）原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞。拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300毫升以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。 （4）集尿袋护理;造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管，引流
5、尿液，指导病人自行定期更换集尿道。,护理措施,3. 并发症的预防与护理 （1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100毫升以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。 （2）预防感染;观察体温变化情况加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示感染，应尽快通知医生。,健康教育,1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。 2.膀胱
6、癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。,健康教育,3.自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。 4.定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有
7、骨痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。,因为饮食与膀胱癌的发生有着密切的联系，所以，患者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食呢？,饮食指导,1、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以保障机体可以摄取充足的营养。 2、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供便利条件，促进病情加重。 3、忌食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物，因为这些食物中含有黄曲霉素与亚硝酸盐等致癌物，若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加速病情恶化的程度。,饮食指导,4、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。 5、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦，还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。,
