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1、颅脑损伤基本知识与病情观察,六安市人民医院神经外一科-何欢,内容于要点,颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察,定义,颅脑外伤:是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。,损伤机制有四个方面, 强力移动与旋转时的剪力变形; 运动着的头颅突然受阻而静止,或当颅骨变形时,脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用; 颅腔受击变形,使暴力作用的方向的直径被压缩变短,脑受对面颅骨内面反冲; 颅骨受击,局部变形,暴力作用于脑,传递波通过脑组织,使之产生直线加速运动,而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。,颅脑损伤方式,直接损伤:加速性损伤,减速性损
2、伤,挤压性损伤间接损伤:颅颈连接处损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,冲击性损伤,减速性损伤,旋转运动引起的脑损伤,挤压性损伤,不同着力点及方向着地损伤部位模式,胸部挤压所致脑损伤。,创伤性窒息) 因胸部受到猛烈的暴力挤压,致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内,脑部由于充血,静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化,可引起脑缺氧、脑水肿,甚至颅内压增高,而表现昏迷,创伤性窒息机理,损伤分类,损伤分类,头皮损伤,(一) 头皮擦伤: Scalpabrasion (二) 头皮挫伤: Contusion (三) 头皮血肿: Hematoma of scalp (四) 头皮裂伤: Laceration (五
3、) 头皮撕脱伤:Avulsion,头皮撕脱伤,头皮血肿,多因钝器伤所致,依血肿发生的部位深浅不同,分为: 、皮下血肿 subcataneus hematoma 、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma 、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma,颅骨骨折,颅骨骨折的机理: 1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构,凹陷骨折机理,颅骨整体变形所致骨折的模式,分类,1、依骨折形态可分为: 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为: 颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为: 开放骨折和闭合骨折,颞骨鳞部线样骨折,左额粉
4、碎性骨折,线性骨折,左顶骨凹陷性骨折,颅骨开放性骨折,颅底骨折,头皮损伤与颅骨骨折的病情观察,注意有无颅内继发性损伤 严密观察生命体征,瞳孔,神志和肢体活动变化 脑脊液漏者,注意有无低颅压症状,如:剧烈头痛(挤压性),眩晕,呕吐,厌食,反应迟钝,脉搏细弱,血压偏低 注意观察有无颅内感染征象,脑损伤,一般是指脑膜,脑组织,脑血管以及脑神经的损伤 常见:脑震荡脑挫裂伤颅内血肿,硬脑膜,由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成,外层相当于颅骨骨膜,内层在某些部位与外层分离,延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松,形成潜在的硬膜外腔,在颅底与颅骨粘贴紧密,颅骨骨折时,易导致硬脑膜撕
5、裂,若蛛网膜同时撕裂,可导致脑脊液漏。,蛛网膜,薄而透明,无血管神经,位于硬脑膜和软脑膜之间,与硬脑膜之间为硬脑膜下腔,与软脑膜之间为蛛网膜下腔,内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。,软脑膜,薄而透明,紧贴与脑的表面,不易分离,软脑膜含丰富的血管和神经,软脑膜形成的邹僻突入脑室内,构成脉络丛,分泌脑脊液。,颅内血肿,硬膜外血肿主要由脑膜中动脉破裂引起,也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限,因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。,硬膜外血肿,临床表现: 有头部外伤史; 意识障碍(中间清醒期); 瞳孔改变,同侧散大;
6、 锥体束征,对侧肌张力或偏瘫; 生命体征的改变。,硬膜外血肿,检查: 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影,并可了解中线移位情况及确定出血 部位,计算出血量和脑挫伤情况。,硬脑膜下血肿,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有,则取决于蛛网膜是否撕裂,脑内血肿 Intracerebral hematoma,血肿是在脑实质内,主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况: 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致,血肿位于额颞叶内,常与硬膜下血肿相并发; 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起,血肿部位随骨折部位而异,不一定伴有硬膜下血肿。,颅脑损伤的一般表
7、现,意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝,脑损伤的病情观察,(一)意识清醒 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷,格拉斯哥评分,意识分级,正常:15分 嗜睡:13-14分 模糊:9-12分 昏迷:3-8分另:运动评分左右侧可能不同,用较高的分数进行评分,脑损伤的病情观察,(二)生命体征 血压,呼吸,脉搏,体温注意:先测呼吸,再测脉搏,再血压,以免病人烦躁测量不准确 如出现血压升高,呼吸深慢,脉搏缓慢多提示颅内压增高 如出现血压下降,呼吸深慢,脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现,脑损伤的病情观察,(三)瞳孔 正常瞳孔:自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大:一侧:脑疝、SAH、动 眼神经损 伤,青光眼双侧:脑干损伤,临终状态、阿托 品,麻黄碱中毒,酒精中毒 瞳孔缩小: 有机磷农药中毒,镇静药物,桥脑损伤,脑损伤的病情观察,(四)肢体活动情况伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且相对稳定,多为对侧大脑皮层运动区损伤所致,伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重,多为幕上血肿引起的脑疝使中脑受压,椎体束受损所致,脑损伤的病情观察,(五)观察有无脑脊液漏,呕吐及呕吐物的性质,术后各引流液的性质,颜色,量。注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况,谢谢,