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1、医学影像诊断学 乳腺,乳腺影像学检查目的,1.检出病变,诊断及鉴别诊断; 2、乳腺癌分期; 3、治疗后随访; 4、评估肿瘤预后。,一、检查方法,1.钼靶X线摄影 原理:钼原子序数42钨(74) 波长较长 (软X线 ) 乳腺 胶片,优点1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织;2.成本低。,投照位置常规双侧乳房头尾位(轴位)、内外斜位;特殊侧位、切线位、点压放大摄影。,轴位,斜位,2、乳 导 管 造 影,3.乳 腺 充气造影:囊肿内气造影,正常乳腺MRA,4.CT、MRI;5.数字乳 腺 摄影;,左乳浸润癌,乳晕增厚,血管增粗,6.B超; 7.红外线激光乳房成像术;,B超,红外线,钼靶,乳腺的解
2、剖、分区,乳头 1cm 乳晕 4cm 乳导管 1520支 腺叶 1520个 脂肪及纤维间质 乳腺分区(乳晕区、内、外、上、下象 限),1.皮肤 正常厚度为0.51.5mm。 乳晕乳头周围比周围皮肤稍厚。 2.皮下脂肪 一般厚约0.52.5 mm。 Cooper氏悬韧带。,正常X线表现,3.乳后间隙 乳腺与胸大肌之间的间隙,正常宽度5枚/cm2就可定义为成簇样钙,恶性 钙化,细沙型 成簇样 蠕虫型 钙化 混合型 20/ cm2,且密度较低、不均,大小不一,粗颗粒型钙化,若散在分布,N/S10枚/cm2,若成簇分布,N/S20枚/cm2,融合型钙化以良性病变为最多见。,应考虑恶性,良性 病变,良性
3、钙化:表现为: 蛋壳样、轨道样、爆米花样; 条形、圆形或卵圆形; 中空小环状、斑点状钙化; 钙化点较粗大、密度较高、 均匀,边界清楚,分布较散。,恶性钙化:,表现为: 细砂状、分枝状; 小条形、不规则形钙化; 钙化点较细,密度偏低、不均匀; 边界模糊,分布集群成簇样。,双侧局灶性不对称,双侧乳腺不对称,浸润性导管癌,乳腺病,3、结构扭曲4、局部性不对称、密度异常,5 乳导管扩大,浸润性导管癌,6乳腺内异常静脉影,浸润性导管癌,7 皮肤增厚及凹陷 皮下脂肪结构消失,浸润性导管癌,8 乳头凹陷 “ 漏斗征”,浸润性导管癌,9 腋淋巴结致密肿大,乳腺癌腋淋巴结转移,密度不对称和局部密度增高及结构紊乱
4、,是乳腺病变的定位征象,无特异性,在确定异常之前,必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定,建议定期复查或穿刺活检。,乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变,乳头及乳晕异常,腋窝淋巴结肿大,可为良性或恶性病变,这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。,乳腺常见病,乳 腺增生性疾病,1:小叶增生 单纯小叶增生 、囊性小叶增生 、腺型小叶增生 。2:乳头状瘤病3:硬化性腺病,一、小叶增生病因 雌激素偏高,与黄体素之比例失调。,临床特点: (1)好发于2030岁,以乳房发育不良者多见。(2)主要症状为经前期乳腺胀痛。(3)触及肿块,局部压痛。好发于外上象限,呈单或多个结节,质软
5、,无明显界线。,放射学表现: (1)两侧乳 腺见局限性或弥漫性密度较高的不规则片状、棉絮状、大小不等的结节影,界欠清。 (2)可见散在大小不等的钙化。 (3)囊性小叶增生 有时可见密度较高的圆形、边缘光整的肿块影。,圆形或点状钙化,乳腺病,良性钙化,二、纤维腺瘤,病因分泌失调,造成乳腺异常增生。,临床特点:(1)好发于1530岁,常为单发;(2)无痛肿块,以13cm直径多见,质硬、光滑、活动度大。,放射学表现: (1)呈圆形、类圆形或略分叶状,密度均匀,边缘光滑锐利,大小与触诊一致;(2)瘤周常见一细窄透亮带 “晕轮”征;(3)钙化颗粒较大,不规则、分散;(4)恶变者肿块大,分叶,界欠清。,卵
6、圆形肿块,纤维腺瘤,肿块形状,低密度肿块,肿块密度,纤维腺瘤,肿块边界,三、导管内乳头状瘤,病因: 内分泌失调导致导管上皮增生所致。,临床特征: (1)好发于4050岁;(2)乳头溢乳;(3)部分可触及肿块,多在乳晕附近;(4)分泌物检查可见上皮细胞。,放射学表现: (1)局部导管不规则扩张,沿导管时可见小结节致密影;(2)多发性广泛导管扩张,乳腺纹理增粗、紊乱;(3)个别可见钙化。,乳导管造影: (1)大导管内小圆形或半圆形边缘光滑之充盈缺损,单或多发;(2)导管截断、近端扩张;(3)恶变充盈缺损不规则,边缘模糊,造影剂可溢流入附近腺体内。,导管内乳头状瘤(侧位+轴位),导管狭窄、截断、管腔
7、内病变 乳头状瘤。,导 管 内 乳 头 状 瘤,四、乳腺癌,包括癌、肉瘤、癌肉瘤,主要来自导管上皮细胞,来自腺泡仅占5%。,临床特征: (1)无痛性肿块,约占9598%。由软变硬,界欠 清,活动性差,多为单发; (2)乳头溢乳,约占1.37%。呈单侧、间断、血性; (3)晚期:皮肤增厚、内陷,乳头内陷,淋巴结转移。,放射学表现: 1.直接征象 (1)肿块:不规则、类圆形或分叶状,边缘毛糙,可见长、短“毛刺”,“触角”、“彗星尾”征;(2)钙化:数目多,形态不一、泥沙或针尖 状,聚集成簇样分布,密度不一。,2.间接征象 (1)血运增加;V增多、增粗、迂曲。(2)皮肤增厚,“酒窝征”;(3)乳头单
8、侧内陷呈“漏斗征”。,波浪形边界的肿块,浸润性导管癌,肿块边界,边界不清的肿块,浸润性导管癌,肿块边界,高密度肿块,浸润性导管癌,肿块密度,皮肤凹陷及增厚,浸润性导管癌,伴随征象,乳头凹陷 “ 漏斗征”,浸润性导管癌,伴随征象,乳腺的增强MRI,正常乳腺MRA,哺 乳 期 乳 腺,例1:41岁,钼靶照相发现左乳肿块,例1:左乳癌并左淋巴结转移,例2:65岁,自己发现右乳肿块,钼靶照相提示大小结节,例3:34岁左乳肿块,B超证实,钼靶未明确,例3:动态成像证实左乳2个肿块及腋窝淋巴结肿大; 右乳亦有肿块,例4:43岁,左乳浸润癌,乳晕增厚,血管增粗,例 4 同一 病 人,例5:病人32 岁,两乳 多发结节,作左侧活检证实癌,例6:34岁,两乳多个小结节,左侧活检证实为癌MR为两乳癌,例7:46岁,两乳癌并两腋窝淋巴结转移,例8:病人63岁,右乳癌术后复发已3年,左乳又有肿块,例9:F.43岁,自觉左乳结节,钼靶 照相未明确,MR见小结节,不具特征性,谢谢,