《人工气道的建立一》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工气道的建立一（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人工气道的建立（一）,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽通气道 鼻咽通气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开,口咽通气道,适应症： 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 清除上呼吸道分泌物,口咽通气道,优点：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点：刺激咽后壁引起恶心、呕吐；容易异位和滑脱；引起喉痉挛；引起舌和牙齿损伤,鼻咽通气道,优点：利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌
2、牙缺点：鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,喉 罩,历史：喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数1亿。,气管插管,概念将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术 目的保持气道通畅，为机体提供氧气，防止误吸，有效吸引气道内分泌物,气管插管的适应症,1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者
3、。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。,气管插管的分类,经鼻腔气管插管优点：病人易耐受，便于固定可放置较长的时间口腔护理方便,缺点： 管腔小不易吸痰 气道阻力大 不易插入，不适合急诊 易造成鼻出血，鼻骨骨折 易发生鼻窦炎中耳炎等 并发症,气管插管的分类,缺点： 1.下颌及头颈部活动易造成移位脱出 2.病人不耐受 3.口护不方便 4.插管时易损伤牙齿，咽喉部,经口腔气管插管 优点： 1.插管容易，适合现场急救 2.管腔相对较大，吸痰容易 气道阻力小,气管插管的方法,牙垫胶带寸带喉镜、注射器,简易呼吸气囊及复苏面罩、氧气连接管,气管插
4、管的方法,负压吸引器，吸痰管 呼吸机 连接管路，完成自检，设置合适模式和参数待用 麻醉镇静药品 其他： 气囊测压表听诊器等,气管插管的方法,先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开。,气管插管的方法,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,左手稍用力将喉镜略向 前推进，使窥视片前端进入 舌根与会厌角内，然后将喉 镜向上、向前提起，即可显 露声门。,气管插管的方法,面罩给氧,放置喉镜,气管插管的方法,气管插管的方法,插 管,充气囊,气管插管的方法,记录刻度，固定,听诊双肺呼吸音,气管插管的方法,插管后即刻判断观察气管导管内有白色冷凝气自导管内可以吸出痰液患者SpO2升高 听诊双肺可闻及呼吸音,气管插管的方法,首先：明确导管 是否在气道内,插管后即刻判断双肺膨胀和呼吸音是否一致难以判断的情况：胸腔积液，肺不张等必要时可借助纤维支气管镜，影像学检 查判断,气管插管的方法,其次：确定导管 是否在主气道,模拟图,连接呼吸机,气管插管的方法,气管切开,易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,
