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1、1,股骨粗隆间骨折PFNA的学习,2,3,PFNA,1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介,4,设计理念,主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6。外展角,便于自大转子顶点置入空心主钉,置入方便 主钉远端有一定的弹性,易于主钉插入,并避免应力集中,5,主钉长度有四种型号,标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm340mm380mm420mm,6,螺旋刀片(helical blade),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4.5-9mm)通过打入填压松质骨,可提高螺旋刀片的锚合力,尤为适
2、合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,7,螺旋刀片helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作,简易方便 仅用一枚刀片,适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定,防止螺旋刀片及股骨头旋转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,8,封帽螺钉,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,长度,:170MM :200MM :240MM,长度,:300MM :340MM :380MM :400MM,直径,:9.4MM :10MM :11MM,长度,长度,80MM105MM 5MM一个规格,25MM-85MM 5MM一个规格,直径,5.0M
3、M,9,10,PFNA 临床适应征,标准型PFNA,11,PFNA 临床适应征,加长型PFNA,12,PFNA手术技术,13,病人仰卧与手术床,健肢原理固定,患肢内收10到15度,内旋位固定,体 位,手术技术,14,进针点,手术进针点在大转子定点中中心,手术技术,15,二、术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复的信心,16,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的 监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,17,术后护理,1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化,注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状,有异常时及时报告医师处理。2.疼痛
4、护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛,并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛,可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂术后留置止痛泵。,18,3.体位护理 保持患肢的功能位,既可固定关节,又能减轻切口张力,减轻疼痛,同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展中立位,术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直;翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋。,19,4.伤口引流管护理 伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血,以减少伤口内血肿形成,减少感染机会。护理时应注意:保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质和量,正常50250 ml/d色淡红,若引流液
5、300 ml/d,色鲜红,应及时处理。 引流管的位置应低于切口位置30 cm,以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时,可拔出引流管。,20,5 . 并发症的预防及护理 (1)局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力:肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流,以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现,术后体温持续升高,尤其是术后3天后疼痛加剧,应考虑为急性感染。 术后其他部位
6、的感染可增加的机会,如肺部感染、泌尿系感染等,都应积极预防和处理。,21,(2) 深静脉血栓(DVT)和肺栓塞 DVT的观察和护理措施:DVT多发生在术后14天,大部分症状较轻,少数病人可有疼痛,小腿肿胀、低热,容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有:术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动;静脉输液宜在上肢为佳,一般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施:DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因,多发生在术后23周,突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速,咯血,动脉血气分析提示低氧血症,应考虑为肺栓塞。一旦发生,应立即给予氧气吸入,同时报告医生,配合医生给予气管插管或
7、切开,大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,22,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行 (一)住院期间的康复训练 1术后第1-3天,以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,各组肌群能协调舒缩。 方法(术后第1-3天) 屈伸踝关节 5-10次/h,每一动作持续3秒 转动踝关节 3-4次/d,每次重复5遍 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组,每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,23,2术后第4-7天 此期病人已可进食,体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法(术后第4-7天)
8、 每天3-4次,每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,24,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,25,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法(术后第8-14天) 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋90度,高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次,每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁,向床边移动身体,将手术腿移到床下,防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立,26,27,术后15-21天此
9、期由助行器过渡到扶腋杖 方法(15-21天) 助行器双侧腋杖 站立稳步后,可扶助行器待重心稳定,改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,28,(二)出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走方法: 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行,29,2继续站立抬腿及后伸练习 方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起(屈髋屈膝)及向后抬起 3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习 方法:上楼梯时健腿先迈上台阶,再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶,再将术侧 迈下台阶,最后健侧迈下台阶,30,(三)家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子,31,(四)康复训练过程中注意事项,32,学习完毕 谢谢!,