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1、1,股骨粗隆间骨折PFNA的学习,2,3,PFNA,1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介,4,设计理念,主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6。外展角，便于自大转子顶点置入空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免应力集中,5,主钉长度有四种型号,标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm340mm380mm420mm,6,螺旋刀片（helical blade),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适
2、合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,7,螺旋刀片helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,8,封帽螺钉,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,长度,：170MM ：200MM ：240MM,长度,：300MM ：340MM ：380MM ：400MM,直径,：9.4MM ：10MM ：11MM,长度,长度,80MM105MM 5MM一个规格,25MM-85MM 5MM一个规格,直径,5.0M
3、M,9,10,PFNA 临床适应征,标准型PFNA,11,PFNA 临床适应征,加长型PFNA,12,PFNA手术技术,13,病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定,体 位,手术技术,14,进针点,手术进针点在大转子定点中中心,手术技术,15,二、术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复的信心,16,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的 监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,17,术后护理,1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。2.疼痛
4、护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂术后留置止痛泵。,18,3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。,19,4.伤口引流管护理 伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d色淡红，若引流液
5、300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时，可拔出引流管。,20,5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位
6、的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,21,（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或
7、切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,22,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,23,2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天）
8、 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,24,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,25,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,26,27,术后15-21天此
9、期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,28,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行,29,2继续站立抬腿及后伸练习 方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习 方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶,30,（三）家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子,31,（四）康复训练过程中注意事项,32,学习完毕 谢谢！,
