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1、,一例颈椎后纵韧带骨化症患者的护理查房北19 雷燕,查房目的,1.掌握颈椎术后病人的护理2.如何准确进行肌力的判断3.颈椎后纵韧带骨化症4.颈脊髓损伤后甲强龙冲击疗法,大纲,病情介绍,治疗经过,术后护理,相关知识,病情介绍,姓名：赵永林 职业：农民性别：女 年龄：50岁 婚姻：已婚 民族：汉族出生地：淮安 入院日期：2015-11-03,病情介绍,患者两年前出现颈部不适，活动受限，未予重视，今年8月份出现颈部不适症状加重，伴有头晕无力，双下肢无力，有踩棉花感, 于2015-10-26在盱眙县人民医院治疗，治疗未见好转，胸片回示；1.两肺未见明显实质性病变。2.颈椎轻度退行性变。最近症状加重，双
2、足似裹重物，走路不稳，遂至我院骨伤科就诊。,病情介绍,11月03日，患者因“颈部不适2年余，头晕双下肢行走无力2月余”由门诊拟“痹症（气滞血瘀），西医诊断：脊髓型颈椎病”收住入院。入院时，患者神清，精神可，有头晕，颈部不适，四肢无力，走路不稳，纳可，寐可，二便尚调。体格检查：T36.9，P102次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。,病情介绍,既往史: 既往否认“高血压”否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认其他重大手术、外伤及输血史。 过敏史:否认药物及食物过敏史。 婚育史:适龄结婚，配偶及家人均体健。 家族史: 否认家族遗传病史。,病情介绍,专
3、科检查： 双侧臂丛牵拉试验（+），右侧压顶试验（+）,病情介绍,辅助检查： 颈椎椎体CT：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出，颈2-5相应后纵韧带钙化，硬膜囊前缘受压， C2/3、C3/4、C4/5椎管前后径约5-6mm；颈5-6椎体边缘骨质变尖。 CT印象：颈椎退行性改变；颈2-5相应后纵韧带钙化伴相应椎管狭窄。附图片,患者50岁，因“颈部不适2年余，头晕双下肢行走无力2月余“入院，结合病史，四诊合参，辨病属祖国医学“骨痹病”范畴。 患者中老年女性，劳累受凉致筋骨病变，经脉无以濡养，加以颈部经筋劳损，气血运行不畅，瘀阻经络，瘀血内阻，经气不利，“不通则痛”，而见
4、双上肢麻木，气滞血瘀，精血不足上荣髓海，故出现头晕恶心。 综合分析，本案病位在颈，望诊：神清精神可，舌淡苔薄白；闻诊：呼吸音清，无异常气味；切诊：肤温常，脉弦细。辨证为“气滞血瘀证”，病理性质属实。,中医辨病辨证,治疗回顾,入院后完善相关检查，排除绝对手术禁忌后，2015-11-05在全麻下行“颈后路颈3-颈6椎板切除减压侧块螺钉固定植骨融合术”，14:00返回病房，观其颈托外固定在位，观其切口敷料外观干燥，疼痛评分为3分，切口负压引流管1根在位畅,引出血性液体50ml,保留尿管在位畅，左上肢肤温、感觉均正常，肌力为3级，右上肢麻木，肤温正常，肌力为0级，双下肢肤温、感觉均正常，左下肢肌力为4
5、级，右下肢肌力为3级. 遵医嘱予持续心电监护，吸氧吸痰必要时，头孢替安2.0g预防感染，依达拉奉30mg改善肢体活动度，奥美拉唑40mg静滴bid预防应激性溃疡，复方甘露醇250ml静滴qd及地塞米松5mg静滴qd消除神经水肿，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠80mg静滴及甲钴安1mg静推营养神经，能量合剂qd静滴，复方氯化钠500ml补液，15:36生理盐水230ml加入甲强龙5000mg以10ml/h静脉泵入，继续密切观察病情变化。,治疗回顾,16:00予患者康惠尔透明贴外贴颈后部以保护颈托固定处皮肤，防止发生压疮。16:30患者诉切口疼痛不适，疼痛评分5分，遵医嘱予其地佐辛注射液10mg肌肉注
6、射.5日17:00疼痛较前减轻，评分3分，切口负压引流管1根在位畅，自术后共引出血性液体约60ml，已予倾倒，左上肢肤温、感觉均正常，肌力为4级，右上肢肤温正常、感觉均正常，肌力为0级，患者诉稍有麻木感，双下肢肤温、感觉均正常，左下肢肌力为4级，右下肢肌力为2级。6日01:00引出血性液体约15ml，已予倾倒，左上肢肤温、感觉均正常，肌力为4级，右上肢肤温正常、感觉均正常，肌力为1级，双下肢肤温、感觉均正常，左下肢肌力为4级，右下肢肌力为2级。,治疗回顾,6日07:00 24h引出血性液体约90ml，已予倾倒，左上肢肤温、感觉均正常，肌力为4级，右上肢麻木，肤温正常，肌力为1级，左下肢麻木，肤
7、温正常，肌力为4级，右下肢肤温、感觉均正常，肌力为3级。6日09：00停心电监护、指脉氧检测及暂停氧气吸入。6日20：30 患者生理盐水230ml加入甲泼尼龙琥珀酸钠5000mg组液以10ml/h静脉泵入结束。7日09:00医生予患者拔除切口负压引流管并换药1次。并请针灸科会诊针灸。9日10:00予患者行气压治疗。9日15:00为患者拔出导尿管，患者自解小便。,治疗回顾,12日15:00患者大便7日未解，予其乳果糖口服液10g口服tid.患者肌力恢复至今左上肢及左下肢肤温、运动、感觉均正常；右上肢肤温正常，肌力为1级，诉稍有麻木感；右下肢肤温、感觉均正常，肌力为4级。右足趾无法背屈。13日患者
8、在家属搀扶下下床活动20分钟左右，未诉头晕。14日患者诉周身酸痛，汇报医生，医生予其停所有静脉输液，测得脉搏血压正常，予其吸氧3升/分钟，10分钟后患者诉较前好转。16日患者出院。,术后护理,1.体位、翻身护理2.病情观察与肌力判断3.引流管的护理4.疼痛的护理5.功能锻炼的指导6.心理护理,术后护理体位与翻身,患者安全返回病房，保持颈托固定在位，采取去枕平卧位6 h 以压迫伤口减少出血，24 h 内协助患者进行肩臀同步翻身，保持肩与头在同一高度上，以每34 h 翻身1 次为宜，以减少术后出血。24 h 后每2 h 轴线翻身1 次，翻身时，患者前臂交叉放于胸前，双膝并拢屈曲，偏向翻身侧，这样便
9、于翻身，也可减轻切牵拉，避免疼痛，翻身时注意保持脊柱在同一条轴线上，不可扭曲，侧卧时患者背部垫上硬海绵材质的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更为舒服。,术后护理肌力的判断,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。,术后护理引流管的护理,患者术后带回一根负压引流管1、术后回来做好标识，妥善固定，挤压引流管，观察是否通畅，防止堵塞。 2、定时巡视病房，保持引流管的通畅。 3、班
10、班注意观察引流液的色、量及性质，并记录。 4、指导病人注意引流管，不要扭曲、 受压、牵拉。 5、向家属宣教保持引流通畅的重要性。效果评价：各引流管引流通畅，未发生脱管,术后护理疼痛,1、评估患者疼痛的程度、原因，根据疼痛评分，注意患者主诉，采取止痛措施如耳穴埋籽，取心、肾、神门、腰椎及穴位按摩等以达到宁心安神，镇静止痛。 2、不影响治疗效果的情况下，让患者保持舒适体位。 3、进行各种治疗及护理操作时动作轻柔。 4、让患者看一些喜欢看的书、听听喜欢听的音乐，转移注意力。 5、必要时遵医嘱给予止痛药。 评价：患者疼痛评分在3分以下。,术后护理功能锻炼,术后保持颈托固定在位，严禁突然转动头颈部，积极
11、进行四肢功能锻炼，预防四肢肌肉废用性萎缩。指导患者术后第一天开始做上肢、下肢关节的屈伸活动和肌肉收缩锻炼。 1.握拳运动每日50100次，做拇指与其他手指的对指运动，分指并指练习外展内收，手指夹纸练习，揉转石球或核桃，进行手指握、捏，系扣子拧毛巾练习，3-5次/日，20-30分钟/次。 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸、肩关节内收、外展；腕关节屈伸；膝关节、足背屈伸、踝泵运动练习、直腿抬高运动，3次/日，30分钟/次。 3.被动锻炼：肌力3级以下和肢体不能活动者，在家属或护理人员的帮助下做好各关节的被动活动，同时按摩肌肉，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。,术后护理功能锻炼,术后第23天抬高床头30
12、70度。从卧位逐渐过渡到站立位。 随着肌力的恢复，鼓励患者在医生指导下早期离床活动，应予颈托固定，给予助行器扶行，应有专人看护，注意患者双下肢是否有力，防止摔倒，注意保证周围环境的安全，预防意外。,术后护理功能锻炼,心理护理,患者入院时可以行走，四肢肌力正常，术前比较紧张，术后恢复直至出院时右上肢肌力为1级，右下肢肌力为4级，患者担心预后及日后的生活，对此我们需要做好心理护理，给予其信心和鼓励。1.术前向患者讲解手术的目的及必要性，鼓励患者说出内心的疑虑，给予解答。 2.术后安慰关心患者，尽早指导其进行康复锻炼，给其信心，告诉患者经过锻炼可以康复到一个最好的状态。,出院指导,继续注意休息，仍然
13、轴线翻身，指导患者坚持右上肢的被动运动，坚持四肢的功能锻炼。3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，勿负重，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,食疗方,创伤早期活血化瘀，消肿止痛 桃仁粥 消肿汤 祛瘀生新汤,食疗方,创伤中期和营生新，续筋接
14、骨 猪骨续骨汤 长骨滋补汤,食疗方,创伤后期益气养血 补肝肾 壮筋骨 芝麻核桃散 老母鸡汤,辩证施护,1.注意休息，避免过劳，调畅情志。 2.饮食参照食疗方。 3.疼痛较重时可给予耳穴埋籽，取穴：心、神门、交感、阿是穴。按压手三里、内关等穴位。 4.便秘是顺时针按摩腹部及天枢穴，同时生大黄穴位贴敷。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,相关知识Contents,什么是颈椎后纵韧带骨化症,临床表现及手术治疗,甲强龙冲击疗法,颈椎解剖,后纵韧带（posterior longitudinal ligament）位于椎管内椎体的后方，后纵韧带起自第二颈椎，终止于骶管，窄而坚韧，为脊
15、柱的长韧带，后纵韧带起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。 后纵韧带与椎体相贴部分比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出。,颈椎后纵韧带骨化症( ossificationof theposterior longitudinal ligament，OPLL)，又称韧带骨化性脊柱炎系因颈椎的后纵韧带发生骨化，压迫脊髓和神经根，从而产生四肢及躯干的感觉 运动功能障碍以及括约肌功能障碍等神经症状的疾患 ，脊髓型颈椎病是其最严重的类型,定义,流行病学调查,OPLL好发于东南亚地区，发病年龄多于50-60岁左右，其中以颈椎和胸椎的OPLL较为常见。 OPLL由日本
16、学者首先发现，60年代作了较多报道，因在日本人中发病率较高，曾被称作“日本人病”。我国发病率约为054%一164%，与日本人较接近，国内董方春1980年首先报告此病。 该病病因至今未明，多认为是遗传、椎体间应力改变、椎体及椎间盘退变及机体糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果。该病常与颈椎间盘突出症，颈椎不稳症，颈椎后纵韧带、黄韧带增生症，弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）等颈椎疾病并发。,分型,根据骨化灶的形态和范围，日本学者津山将其分为4型（图1)：（1）孤立型：骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，而椎体后缘未见骨化灶，占7.5%；（2）节段型：骨块呈云片状孤立存在于各个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系，该型别最为常见，占36%；（3）连续型：骨化呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%；（4）混合型：既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2%。在颈椎OPLL中，以枢椎后缘最为多见，其次为C4和C6椎节，一般2-5个椎节为最为常见的发病数，平均为3个椎节。,
