《农村癫痫防治管理项目苯巴比妥治疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村癫痫防治管理项目苯巴比妥治疗方案（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、农村癫痫防治管理项目 国家癫痫项目办 2012年8月,癫痫的人群患病率, 发达国家： 5.0 经济转轨国家： 6.1 发展中国家： 7.2 不发达国家： 11.2我国农村地区癫痫患病率：7 ,全国癫痫患者总数, 终生患病率： 713亿人口7 900万 年发病率： 3510万13亿人口35/10万 40万,农村地区癫痫患者的治疗现状,大众的误解与歧视 缺乏正确的治疗和保健知识神经科专业医师匮乏多数患者未得到合理的治疗有些地区游医、庸医泛滥,WHO合作课题 - 中国农村地区 癫痫防治管理示范项目 (20012005),组织结构图,WHO 国家卫生部 项目执行委员会黑龙江省 宁夏自治区 河南省 山西
2、省 江苏省 (2 个县) (2 个县)人口 人口 人口 人口 人口540,000 550,000 650,000 520,000 550,000,上海 458,442 人,六省市覆盖总人口: 3,185,067,WHO癫痫示范项目研究内容,第一阶段：流行病学抽样调查了解示范区癫痫的患病率和治疗缺口 第二阶段：人群干预 开展定期宣传教育（患者及家属、乡村医生、大众） 在全县范围内筛查癫痫患者，并建立档案 经过培训的乡卫生院医生负责治疗、随访病人 第三阶段：科学评价为向全国农村地区大面积推广总结经验,活动性癫痫的治疗缺口,调查前一周接受正规治疗地 区 病人数 治疗缺口人数 （） （） 黑龙江 49
3、 17 34.7 65.3宁 夏 78 25 32.1 67.9河 南 43 29 67.4 32.6山 西 34 13 38.2 61.8江 苏 53 12 22.6 77.4合 计 257 96 37.4 62.2,本组病例治疗随访 6、12、24 个月时的效果,Kaplan Meier estimation of time to first seizure,13 m (n=2455) 712 m (n=2135) 1924 m (n=1495) 不良反应 N (%) N (%) N (%) 困倦、嗜睡 667 (27) 287 (13) 120 (8) 头晕（头昏 ） 320 (13)
4、182 (9) 81 (5) 头 痛 185 (8) 108 (5) 41 (3) 共济失调 182 (7) 87 (4) 30 (2) 焦 虑 154 (6) 94 (4) 31 (2) 多 动 51 (2) 37 (2) 13 (1) 消化系统症状 347 (14) 192 (9) 55 (4) 皮 疹 81 (3) 34 (2) 13 (1) 其 他 69 (3) 27 (1) 14 (1),苯巴比妥的不良反应,苯巴比妥的服药剂量,Distribution of the maximum dosage,Dosage (mg) N %60 68 2.860 340 14.290 665 27
5、.8120 456 19.0150 289 12.1180 388 16.2210 141 5.9240 48 2.0,The drug-blood concentration of patients taking Phenobarbital over 180mg/d,Dosage of Phenobarbital No. of Concentration( mgd ) patients ( ug/ml )180 10 30.9 8.54210 48 34.1 11.02240 15 41.4 9.11270 4 52.6 11.04300 1 76.8,苯巴比妥治疗管理方案,第一节 全身强直
6、阵挛性（惊厥性） 癫痫发作患者的筛查和入组,惊厥性癫痫患者来自定居在所选地区的人群。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是惊厥性癫痫的病人先用筛查诊断表（附表1）进行初筛，填表后由负责本项目的神经科医师对所有初筛上来的病人进行复查（附表2），以决定该患者是否进入治疗管理组。,一、全身强直阵挛性癫痫发作 的诊断标准,1、意识丧失；2、四肢僵硬；3、全身强直, 阵挛运动；4、尿便失禁；5、咬破舌头或摔伤；6、发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作。鼓励乡村医生（包括乡卫生院医生）详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由
7、各地区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊断。,二、入选和排除标准如下：,1入选标准： 调查前12个月内至少有过两次全身强直阵挛发作（包括部分性发作继发全身强直阵挛发作）； 病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。,2排除标准： 仅在妊娠期发作； 发作仅与酒精或药物减量有关； 患者年龄小于2周岁，（或体重小于10公斤）； 有多动症病史者； 对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史； 存在进行性神经系统疾患； 伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压110mmHg 或 收缩压180mmHg)； 有过一次（或以上）癫痫持续状态史； 入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者；
8、（服苯巴比妥病人可以入组，随访观察调整剂量） 伴有活动性精神病患者。,第二节 苯巴比妥给药方案,苯巴比妥使用30mg/片剂； 建议病人每晚睡前一次服药； 苯巴比妥体内半衰期长，连续服药1421 天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败； 治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持计量和最大剂量参考表1。 当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。,二、成人苯巴比妥使用方法,开始时每晚睡前服药2片（60mg），此剂量持续使用两周； 2 周后第一次随访时如仍有发
9、作（ 1 次），剂量增加到3片（90mg）；如无发作，维持原剂量不变。 观察4 周，如果仍没有发作，维持此剂量。 如果病人在24周内又有发作（ 1 次），剂量增加至4片（120mg）； 以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量； 随访时若仍有发作（ 1 次），剂量增加 1 片（30mg）； 成年人最大剂量可增至每晚服用7片（210mg）； 如果仍有发作，按以下逐条检查，处理： 检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量； 密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7片（210mg）； 检查病人对服药的依从性； 如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。,
