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1、I、正常结构呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成,概述,支气管树结构示意图,支气管,叶支气管 （左2右3）,段支气管 （左右各10）,终末细支气管（0.5mm）,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺 泡,小支气管,细支气管（1mm）,肺小叶,肺腺泡,Normal Lung,II、防御机制,纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 分泌型抗体,第四节 肺炎,Pneumonia,What is Pneumonia?,肺的急性渗出性炎症,Chest X-ray Showing Pneumonia,This chest X-ray clearly shows an area of lung inflammati
2、on indicating pneumonia is present.,Pneumonia Types:,Etiologic Types: Infective Viral Bacterial Fungal Tuberculosis Non Infective Toxins chemical Aspiration,Morphologic types: Lobar Broncho (lobular) Interstitial Duration: Acute Chronic Clinical: Primary / secondary. Typical / Atypical Community a /
3、 hospital a,一、细菌性肺炎 (Bacterial pneumonia) 细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%,主要是由肺炎双球菌(pneumococci)感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段,Lobar Pneumonia,（一）大叶性肺炎(lobar pneumonia),临 床 特 点,好发于青壮年 起病急，病程5-10天 发热,咳嗽，胸痛 咳痰，痰呈铁锈色,Lobar Pneumonia,2.病 理 变 化,Four stages* 充血水肿期(congestion) 红色肝样变期(red hepa
4、tization) 灰色肝样变期(gray hepatization) 吸收期(resolution),Lobar Pneumonia,（1） Stage of congestion（1-2d）,镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血,渗出,肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、M、RBC、肺泡上皮细胞,大量的肺炎球菌繁殖,Pro丰富,临床病理联系,毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高,大体观察 肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出,咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音； X线:肺部片状模糊阴影,Lobar Pneumonia,充血水肿期：肺叶充血，变实,Lobar Pn
5、eumonia: Congestion,（2） Red hepatization（3-4d）,镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血,渗出,充满大量RBC,一定量的纤维素、N，少量M; 大量纤维素相连成网.,多量的肺炎球菌,临床病理联系,中毒症状重,大体观察 肺体积增大，颜色暗红;切面灰红粗糙; 肺膜充血,有纤维素披覆。,咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、 呼吸困难、紫绀；X线:肺实变，大片致密阴影,胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音,并发纤维素性胸膜炎,红肝样变期,（3） Gray hepatization（5-6d）,镜下特点大量纤维素渗出，RBC溶解消失,大量中性粒,挤压,基本无肺炎球菌,临床
6、病理联系,痰涂片不易找到细菌,大体观察 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝.切面干燥粗糙,痰液铁锈色消失，肺实变体征明显， X线:肺实变,胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音,肺泡壁毛细血管受压、 变窄，呈贫血状,并发纤维素性胸膜炎,Grey hepatization,Dry Pale Firm,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,灰肝样变期,（4）Resolution stage（1w）,镜下：N崩解纤维素溶解消散肺泡壁毛细血管逐渐充盈；大量M，肺泡壁结构未破坏大体： 病变肺部质变软。 切面:可挤出脓性液体 肺膜渗出物溶解吸收。临床病理联系： 实变体征消失 体温下降 X线:散在不均匀阴影，后阴影消失,消散期,结
7、局和并发症,1.肉质变*（carnification ）2. 胸膜肥厚、粘连,Pulmonary carnification,纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连,Lobar Pneumonia,3. 肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.感染性休克,小 叶 肺 炎,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,概 念,以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为支气管肺炎,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临 床 特 点,年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病
8、因：条件致病菌，常驻寄生菌，多为混合感染,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,病理变化,大体： 双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合性支气管肺炎;病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。,融合性小叶性肺炎,镜下： 1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞及渗出的浆液。,2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。 3.病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性肺气肿。
9、 4.病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭到破坏。,小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集,小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死,小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一,小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主,小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临床病理联系,发热、咳嗽、咳痰，脓痰。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影,结局及并发症,痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张,间 质 性 肺 炎,病原：病毒、支原体等 病变：间质性渗出性炎，小叶间隔和肺泡壁增宽；肺
10、泡一般不累及 临床：咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大,Viral Pneumonia,间质性肺炎,透明膜,包涵体,矽 肺,Silicosis,简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。,病 因,游离二氧化硅（SiO2)，5m 矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关 工龄 防护,Silicosis,发 病,巨噬细胞吞噬尘颗粒 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。,Silicosis,免疫因素参与矽肺的发生和发展 矽结节中有大
11、量 球蛋白沉积 ( IgG，IgM ) 矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高,Silicosis,病理变化,基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化,1、硅结节：特征性病变结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。 细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。,病变分期： 期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm 期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm肺硬、直立、沙砾感、沉水,硅结节镜下： 由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成； 结节内小血
12、管内膜增厚，管腔狭窄； 结节中心可因缺血发生变性、坏死、液化形成小的空洞； 结节边缘可见吞噬硅尘的巨噬细胞,硅结节,硅结节,硅结节,2、肺弥漫性间质纤维化,致密的有玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘颗粒和碳末沉着，合并肺结核病时此种纤维化更为明显。,并发症,硅肺结核病 慢性肺源性心脏病 肺感染和阻塞性肺气肿 自发性气胸,肺 癌,Lung cancer,起源：大多为支气管粘膜上皮 好发年龄：45-75岁，男多于女。 发病率和死亡率有增加趋势。,肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点： 工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区)。 城市高于农村。 男性高于女性。,肺癌发生示意图,肺癌是在上述化学因素、
13、职业（放射）因素、生物因素，生活习惯等因素的共同作用下，机体细胞遗传基因发生改变而发生的。,组织发生,多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌等 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,病理变化,1.肉眼类型 中央型周围型弥漫型,中央型(肺门型）,由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部，最常见 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌,临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛 2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。 3.癌性胸腔积液 4.上腔静脉曲张,中央型肺癌,Lung cancer,（2）
14、周围型肺癌,发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，与周围组织分界较清。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌,周围型肺癌,（3）弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观似播散性肺结核或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。,弥漫型肺癌,diffuse carcinoma of the lungs,（1）早期肺癌: 癌块直径小于2cm，并局限于支气管内或浸润管壁且无淋巴结转移的肺癌。 （2）隐性肺癌: 临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。,2.组织学类型
15、 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌鳞腺癌多形性肉瘤样癌,(1)鳞状细胞癌,最多见，约占60% 中老年，与吸烟关系明显 多为中央型 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多,鳞癌,病理核分裂像 正常核分裂像,Lung cancer,鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠,鳞癌：形成大量角化珠,Lung cancer,鳞癌,(2)腺癌,多为周围型。 女多于男，多有被动吸烟史。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。 治疗效果及预后不如鳞癌，5年存活率不到10%。,肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,乳头状腺癌,Lung cancer,(3)小细胞癌,中青年男性多，与吸烟及
16、职业接触有关 恶性度极高，生长迅速，转移早，多数存活期不超过1年 不适合手术切除，对化疗放疗敏感 APUD细胞肿瘤，能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征（ACTH),镜下：成巢，由纤维结缔组织分割， 有时围绕小血管排列成假菊形团结构，多见坏死2.细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样，似裸核。典型时常一端稍尖，形似燕麦，称之为燕麦细胞癌 电镜下：细胞浆内可见神经内分泌颗粒。,燕麦细胞癌,小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少， 形似裸核，核染色质细颗粒状,Lung cancer,(4)大细胞癌,未分化癌，恶性度高，生长快，早期发生转移，极少存活1年。 癌细胞呈实体性癌巢或团块，不形成表皮样或腺样结构。 细胞体积大，胞浆丰富，瘤巨细胞多，异型性明显。,肺大细胞癌,large cell lung carcinoma,
