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1、原发性骨质疏松症的治疗 吉林省吉林中西医结合医院内分泌科,主讲内容,骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗,骨质疏松症概述,骨质疏松症概述,定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。” NIH (美国国立卫生研究院)定义 “以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统急病。”,骨质疏松症概述分类,原发性骨质疏松症（70-85%） 绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型） 继发性骨质疏松症（15-20%）某些疾病或药
2、物因素(如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等) 特发性骨质疏松症（1-2%）多见于814岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性,骨质疏松症概述流行病学资料,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性20.7%,男性14.4%,50岁以上人群总患病率,骨质疏松症概述严重危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 发
3、生髋部骨折后1年之内 死于各种合并症者达20% 存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降 医疗花费巨大,骨质疏松症概述临床表现,疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和后凸畸形，脊柱畸形和伸展受限 骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。最常见于椎体、髋部及腕部。,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松主要危险因素,生活饮食因素,低钙及高蛋白摄入 酒精中毒 肝病 吸烟、咖啡因等,活动减少/ 不良生活习惯,内分泌因素,雌激素缺乏（绝经） 雄激素减少 降钙素缺乏,年龄老化,骨质疏松,药物,激素皮质
4、醇 抗惊厥药等,VitD,钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等,性别、种族、遗传,女性多于男性 白种人较多发,肾功能减弱,高钙尿 慢性肾功能 减退等,消化系统等 功能的减退,女性骨质疏松发病原因,男性骨质疏松发病原因,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估工具 跌倒及其危险因素,骨质疏松的危险因素,固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响
5、骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎
6、或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2),结果判定 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估,诊断与鉴别诊断,诊断原发性骨质疏松症之前 必须除外继发性骨质疏松症,根 据 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查,诊断与鉴别诊断,骨质疏松症诊断 鉴别诊断 检查项目
7、骨质疏松诊断流程,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,骨质疏松常见骨折,椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折,骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）,骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT）,骨质疏松症诊断（2）
8、 （基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 重度骨质疏松症, 1 1 2.5 2.5 50岁男性和妇女 1200mg,每天摄入多少钙合适？,中国营养协会建议,我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量。 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500600
9、mg。,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失,维生素D 1 (OH)D3 1,25(OH)2D3,维生素D及其衍生物,成年人推荐剂量200IU/d； 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。 建议有条件的医院可检测25OHD血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。 国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol
10、/L）以降低跌倒和骨折的风险。,维生素D,维生素D 1 (OH)D3 1,25(OH)2D3,维生素D及其衍生物,美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）,5170岁 400IU（10g）/d71岁 600IU（15g）/d 如缺乏光照，应再增加日200IU,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他,福善美的作用机制-抑制骨吸收,福善美选择性地结合在骨吸收活跃部位，抑制破骨细胞活性，减少骨量吸收。,当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时.,使骨量获得持续的净增
11、加.,双膦酸盐类药物,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：,降钙素的生理作用,重要的神经递质 减轻疼痛 改善情绪 缓解紧张,抑制骨吸收 减少骨钙释放入血 （调钙的主要作用）,降钙素 维生素D3 PTH 共同调节血钙,增加尿钙排出 促进尿钠、钾、镁、氯的排泄,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛,雌激素类(Estrogen),建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证 （保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用(60岁), 收益更大风险更小（3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化（5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,妇女健康初探 (Womens Health Initiative,WHI),2002年7月美国国立卫生研究院下属心、肺和血液研究所宣布提前终止其中1项研究 16608名年龄50-79岁的绝经后妇女 疗程5.2年(原定8年)结合雌激素 0.625mg/日安宫黄体酮 2.5mg /日,
