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1、,前端开口式PICC置管流程 与维护特点陈华13677363728,PICC分类,材质：硅胶，聚氨酯 导管型号：1.9Fr 、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr、 管腔数目：单腔，双腔，三腔等 导管结构：三向瓣膜式，前端开口式 导管功能：耐高压注射型PICC、非耐高压注 射型PICC,、,导管前端的含义,导管体内部分 导管体外部分导管前端是指导管体内部分的最前端,美国BD PICC,特点：PICC尖端为平口设计，特点是送管前 需修剪导管尖端，有导管专用切割器，可监测中心静脉压。,美国巴德耐高压POWER PICC,为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，耐受最大压力为300psi,加压
2、补液可达最大输注速度5ml/s。,德国贝朗PICC,经济实惠，短期留置,三向瓣膜式PICC：其尖端为三向阀设计，可防止血液返流。,前端开口式PICC与三向瓣膜PICC的区别,三向瓣膜式PICC 前端开口式PICC,末端不需裁剪 只需生理盐水封管 不可监测中心静脉压,需裁剪，贝朗PICC外露部分需盘曲在手臂上 需用肝素生理盐水封管 可监测中心静脉压,BD 安全型PICC &防针刺伤型可撕裂导入鞘,置管流程,病人评估,与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意,签置管同意书和参保同意书 评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，血常规和凝血功能等。填写PICC置管前评估表和风
3、险评估表 体位：舒适、安全 准备X线检查单,静 脉 评 估,柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣,贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，90深静脉导管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。,选 择 血 管,首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。,健 康 教 育,给病人提供相应的资料让病人了解、获知尽可能多的有关器材的信息,让病人知晓关于手术方面的信息置入该器材对病人的
4、好处手术的必要性手术的风险其他信息:置管前后的注意事项等拒绝手术合作可能产生的风险,物品准备,BD PICC导管包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10CC注射器 皮肤消毒剂 皮尺 无菌透明敷贴 胶带和弹力绷带 PICC穿刺包 一次性棉垫或中单,PICC穿刺包内物品,无菌衣1件，大单1块，孔巾1块，无菌巾1块 纱布，棉球若干 压脉带1根 治疗碗1个 弯盘2个 止血钳2把 无菌剪刀1把,PICC导管包内物品,防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡 止血带,插管步骤,1，确定静脉和穿刺点有用的提示：选定穿刺点后可以以龙胆紫标记
5、穿刺点和血管走向，以利消毒和穿刺,插管步骤,2，病人体位 / 导管长度病人坐位或平卧位。病人臂与身体成90度角,病人的手臂与躯干成同一平面。测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,测量上臂臂围，一般测量肘上10cm的臂围 妥善记录预计置入的导管长度和上臂臂围,有用的提示,插管步骤,3，皮肤消毒病人臂下铺垫一次性棉垫，打开PICC穿刺包的最外一层，戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 先三次75%酒精，然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用4，准备无菌
6、区域铺垫无菌治疗巾,铺大单，扩大无菌区，铺孔巾 将导管、注射器等无菌物品打入无菌区 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦干 穿无菌衣,5，用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,插管步骤,6，扎止血带（助手）,插管步骤,7，取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯,8，穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管，退针芯。,插管步骤,15-30度,持针手法,插管步骤：9.送管,注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!,插管步骤 10.撤鞘分离鞘,插管步骤,11，当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水
7、冲管,12，撤导丝、撤孔巾,插管步骤13.固定,1,3,2,插管步骤,14，接上肝素帽/正压接头，肝素生理盐水 正压封管,15，弹力绷带固定，不宜太紧,插管步骤,16，穿刺处记录 包括置入长度，外露长度，臂围，穿刺日期及穿刺人姓名。最好在穿刺处标上“严禁高压注射”的警示 17，病历记录 穿刺记录单，护理记录单上记录，维护单上记录 18，x光照片，作定位检查并记录,前端开口式PICC,导 管 维 护,警 告,严禁使用 10ml以下 注射器,建议使用 10ml以上 注射器,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用肝素生理盐水（10u/ml)以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注
8、射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水
9、冲洗导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 肝素生理盐水,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护
10、方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,血凝性堵管的处理,1.10ml注射器内抽取经稀释的尿
11、激酶（5000u/ml) 2.反复抽吸空注射器。 3.利用负压吸入尿激酶或肝素钠。 4.30-60分钟后回抽 5.再通后用生理盐水做脉冲式通管。,目的：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置 方式：分离肝素帽方式经肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取 血,目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 经正压接头 经肝素帽,取 血,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽
12、,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml肝素生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,此导管可以接正压接头。,有用的提示,目的：预防感染频率： 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 置管后的第一个24小时 没有证据证明每周2次的换药能降低感染的发生,更 换 敷 料,注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损,有用的提示,垫无菌巾 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 不建议在穿刺点处涂消炎软膏,注意,更 换 敷 料,PICC个人体会,沟通 提高自身技术 正确维护减少并发症,置管个人体会,评估要充分 手眼协调 控制穿刺进针速度 准备要充分,PICC带来益处,减少病人痛苦 有效保护静脉 减少护士工作量 提升自身能力,谢 谢 ！,祝幸福快乐！,
