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1、23 22 否是是28 27 26 24 14 17 18 立即重新开始5 次 30：2胸外按压 -人工呼吸循环20 21 在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估神智是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气C： 胸外心脏按压， 以 100 次/分的频率，快速有力按压30 次置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以
2、使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫 /无脉 性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动立即重新开始5次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器） ：360J 手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择200J 自动体外除颤器（ AED） ：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg静脉推注 /
3、 骨通道， 35 分钟重复给药立即重新开始5 次 30：2胸外按压 -人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮 300mg 静脉推注 /骨通道，追加150mg 静脉推注 /骨通道 没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以 0.50.75 mg/kg 静脉 推注
4、/骨通道，或最多3 次总计量不超过3mg/kg 检查是否为可除颤的心律重新开始按压 -人工呼吸除颤药物开始复苏后处理立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（ 100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断一次心肺复苏循环：30 次按压然后2 次通气； 5 次循环为 12 分 钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断
5、按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其 他液体通道耗时大于90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是是否否否急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑
6、为急性左心功能衰竭 呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿 皮肤湿冷双肺干湿罗音脉搏细速血压变化意识障碍镇静吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15 分钟后重复利尿剂呋塞米，液体潴留量少者2040mg 静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉推注或 540mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞 米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（ 2550mg Bid）或螺内脂（ 2550 mgQd） ；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联 合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg）硝酸甘油，以20g/min开始，可
7、逐渐加量至200g/min 硝普钠， 0.35g/ （kgmin） 酚妥拉明， 0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺， 220g/ （kgmin）静脉滴注 多巴胺， 35g/ （kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农， 2575g/kg ，缓慢静脉注射，继以0.3750.75 g/ （kgmin）静脉滴注氨力农， 0.250.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.257.5 g/ （kgmin）静脉滴注 左西孟坦， 1224g/kg ，缓
8、慢静脉推注，继以.0.050.2 g/ （kgmin）静脉滴注 去甲肾上腺素， 0.21.0 g/ （kgmin）静脉滴注 肾上腺素， 1mg 静脉注射， 35 分钟后可重复一次，0.050.5 g/ （kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰， 0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗血管紧张素转换酶抑制剂 氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg 静脉滴注）寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械
9、通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导成人致命性快速性心律失常抢救流程18 17 16 15 4 未转复14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齐整齐不整齐整齐无、稳定有、不稳定1 心动过速（心率 100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸， 呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物， 保持气道通畅：大管径管吸痰气
10、管切开或者插管心肺复苏卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂维拉帕米地尔硫卓 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导地尔硫卓 - 受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、 地高辛、 地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速硫酸镁
11、，给予 12g，560 分钟静脉推注观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽 QRS波心动过速（ QRS0.12秒）室性心动过速或类型不确定胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注（超过10 分钟） ，后 1mg/h静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过 速 ， 可 每10 分 钟 重 复150mg。最大剂量2.2g/d 准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率 ：地尔硫卓* - 受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过
12、速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄 QRS 波心动过速（ QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥
13、大的老年高血压病人 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） ：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（ CCB ） ： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能 不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压 冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂 硝酸甘油：起始5g/min静
14、脉滴注，若无效，可每35 分钟速度增加520g/min，最大速度可达200g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5 g/ （kgmin ）静脉滴注，以0.5 g/ （kgmin）递增直至合适血压水平， 平均剂量 16g/ （kgmin）根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg 各种高血压与降压目标：高血压性脑病： 160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低20%25%，但不能 50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压 13
15、0mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血， 应在 612h 之内逐渐降压， 降压幅度不大于25%； 血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应 3s 是否否观察疗效满意经静脉起搏临时措施 阿托品 0.5mg 静注 , 可重复使用 , 最大量 3mg 经皮心脏起搏 肾上腺素静推2-10 g/min 多巴胺 510g/kg/ 分钟 异丙肾上腺素
16、否是宽 QRS 心动过速急救流程宽 QRS心动过速(按照持续性室性心动过速处理) 吸氧、建立静脉通道有无脉搏室颤治疗方案否收缩压 150 次/分是是 同步直流电复律100J：200J：300J 10min 静推胺碘酮150mg，或 2min 给予利多卡因50mg， 重复使用直到最大剂量200mg 否给 予 氯 化 钾 最 大 量 ： 60mmol, 最 大 速 度30mmoll/h ，30min 内给予 50%硫酸镁 ,5ml,IV 是否低钾同步直流电复律100J ：200J：300J 必要时 10min 给予胺碘酮150mg,1h 以上给予 300mg，并重复电复律是房颤急诊处理流程房颤 吸氧、建立静脉通道高危心率 150 次/分， 进行性胸痛 循环衰竭中危心率 100-150 次/分 气促 循环差低危心率 70mmHg，否
