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1、一、排泄与泌尿系统 二、内分泌调节稳态,维持人体内环境的稳定,一、排泄与泌尿系统 （一）排泄过程与内环境的稳定,在人体的新陈代谢活动中有许多因素影响内环境的稳定。排泄:人体将分解代谢的终末产物排出体外的过程参与排泄的器官:呼吸器官（肺）、消化器官（肝、大肠）、皮肤、肾,泌尿系统的机能,1、清除体内代谢的终末产物 2 、清除体内异物及其代谢产物 3、维持体内适当的水含量 4、维持体液中钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度 5、维持体液一定的渗透浓度渗透调节:体内水和盐类含量的调节,也就是体液渗透压的调节,所以又叫渗透调节,（二）泌尿系统的构成：肾、输尿管、膀胱和尿道,排尿反射,（三）肾是人体最重要
2、的排泄器官,肾的结构每个肾由大约100万个肾单位构成肾单位包括肾小体和肾小管肾小体又分肾小球和鲍曼氏囊 肾小管分为近曲小管、髓袢和远曲小管,肾小体 肾小管 集合管 肾 盂 输尿管,肾又分为髓质与皮质,髓质层主要包含集合管、髓袢、血管和支持组织 皮质层主要包含肾小球、近曲小管、远曲小管、血管、支持组织和神经等,（四）尿是怎样生成的？,1.超滤:肾小球 原尿实际上是去蛋白质的血浆 有效过滤压=肾小球内血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 2.重吸收:肾小管重吸收水和一些溶质 3.分泌:肾小管分泌一些溶质氢离子、氨和K+,（五）肾对酸碱度的调节,二氧化碳-碳酸氢盐缓冲系统 H2O+CO2=H2CO3=H
3、+HCO3- 呼吸活动调节体内二氧化碳的浓度，肾则负责维持血浆中碳酸氢根的浓度,（六）肾通过调节尿的渗透压来维持人体内水量的稳定,在体内水量过多时尿的渗透压降低，排出的水量增加；当体内水量减少时则尿的渗透压升高，排出的水量减少,（七）水重吸收的控制,抗利尿激素（ADH）增强集合管的水通透性，调节抗利尿激素的释放就能控制尿排出的水量 血液中抗利尿激素的水平决定于血浆渗透压 血浆渗透压升高，抗利尿激素的水平提高，更多的水通过集合管壁回到血液中,（八）泌尿系统的机能障碍,1、尿道感染 尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。
4、按细菌侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染。妇女大部分是上行感染，这是因为女性尿道直而短，细菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口与阴道口、肛门很近，容易受粪便及阴道内排泄的细菌所污染，加上老年妇女膀胱完全排空能力减退，细菌极易在残余尿液中繁殖。临床上常见的为下尿道感染即膀胱炎，是老年妇女的常见病、多发病，其发病率高于男性8-10倍，因此预防很重要。,2、肾衰竭,肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐
5、下降，造成肾衰竭的发生。,3、肾结石,肾结石(Renalcalculus)多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。多吃黑木耳可以化解肾结石,如果肾脏的损害尚处在早期阶段，那么可以靠药物和饮食得到控制，然而末期肾衰竭却没有康复的希望。对于慢性肾衰竭，只有两种途径可以治疗，洗肾治疗或者肾脏移植。,洗肾,洗肾是指通过过滤，有选
6、择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物，水和盐分排除掉，使病人的身体状况恢复到健康状态。 目前采用的洗肾形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。,肾移植,肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能来源：家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。,二、内分泌调节稳态,（一）内分泌系统与体液调节 1.内分泌系统与激素 (1)内分泌系统:分散在
7、体内的一些无管腺 包括内分泌腺、内分泌细胞和组织,(2)激素:由一些特定的器官或细胞在特定的刺激作用下分泌到体液中并由血液循环运送的特异性物质。它们作用于特定的靶器官，产生特定的效应。是信息载体，只提供调节组织活动的信息，不提供物质和能量。与酶不同的是只对复杂的细胞结构起作用,激素的作用,维持稳态 促进生长与发育 促进生殖活动 调节代谢率 调节行为 在人体的血液中经常流动着许多激素。只有特定的靶细胞才对某一种激素发生反应。这是由细胞受体所决定的,2.下丘脑与垂体,(1)垂体:由腺垂体和神经垂体两部分组成 腺垂体:起源于上皮组织,产生七种激素:促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、卵泡刺激素、黄体生成
8、素、催乳素、生长激素、黑色细胞刺激素 促激素 神经垂体：起源于神经组织，释放抗利尿激素和催产素,（2）下丘脑与垂体的机能联系,神经-体液学说 反馈调节,甲状腺素调节全身的代谢活动,3.内分泌腺（细胞） （1）甲状腺,甲状腺素促进细胞的氧化作用，使糖、脂肪的氧化加强，从而加速氧化磷酸化的过程而使ATP生成量增加。由于ATP增加，故促进各种代谢过程，并为体内合成蛋白质等物质提供足够的能量。但是，当甲状腺激素在体内的量过多时，如甲状腺机能亢进的病人，不仅不能促进蛋白质的合成，反而促进蛋白质的分解，人变得消瘦，这是因为在甲状腺素过多的情况下，大量甲状腺素具有解偶联作用。使物质氧化过程中产生的能量不能合
9、成ATP，却变成热能而散失。由于体内缺乏可利用的能量，蛋白质、糖元的合成受影响，但氧化旺盛，耗氧增加，故甲状腺机能亢进的病人，其基础代谢率常高于正常以上。,甲状腺素能促进蛋白质的合成和骨的钙化，因此对生长和发育影响很大。如在幼年有甲状腺机能不足时，骨骼生长和脑发育障碍，以致身材矮小，智力低下，称为“呆小症”； 成人则出现基础代谢低于正常，过多的蛋白质在组织间隙中积存，妨碍细胞间液流回血液，病人皮下浮肿（称粘液性水肿），记忆力和性机能减退等症状。,有些地区，由于缺乏碘，可引起地方性甲状腺肿。在旧中国也是一种常见病，解放后，由于党对人民健康的关怀，采取了防治措施，发病率已大大地降低。由于缺碘，血浆
10、甲状腺素水平降低，促甲状腺素分泌增加，刺激甲状腺发生代偿性增大。,甲状腺机能的调节,（2）肾上腺 肾上腺髓质激素和肾上腺皮质激素,肾上腺髓质激素 包括肾上腺素和去甲肾上腺素，均为儿茶酚胺激素，二者基本作用相似，但在作用的强弱及某些细节方面不相同。,肾上腺髓质激素不是维持生命绝对必需的，机体处于安静状态时，分泌很少。但当机体处于紧急情况时，则分泌增多，意义甚大。与机体对紧急情况（如恐惧、失血、面临争斗等）的应付能力有关。 肾上腺髓质激素可提高机体的警觉性，使神经兴奋，反应灵敏，供氧、供血增加，血糖升高，糖和脂肪分解加速，以提供更多的能量，做好一切“应急”的准备。肾上腺髓质激素的分泌主要受交感神经
11、调节，在交感神经兴奋时，促使髓质激素分泌增多，构成交感肾上腺髓质系统。肾上腺素常作为药物用于临床抢救过敏性休克和心脏停跳，并治疗支气管哮喘等；而去甲肾上腺素则主要用于抢救急性低血压和周围血管扩张引起的休克等。,肾上腺皮质激素 主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。 肾上腺皮质分泌的激素根据其生理功能可分为三类：包括糖皮质激素、盐皮质激素和少量性激素三大类。,（3）胰岛细胞细胞 占15-25% 分泌胰高血糖素 细胞 占70-80% 分泌胰岛素,胰岛素是维持血糖稳定的重要激素,胰岛素的作用,促进肝细胞摄取、储存和利用葡萄糖 增强肌肉细胞对葡萄糖的通透性，进入细胞的葡萄糖或参加代谢过程，或转化成
12、糖原 促进脂肪细胞吸收葡萄糖和形成脂肪 和生长激素共同促使氨基酸加速进入细胞，促进蛋白质合成 抑制氨基酸通过糖异生作用转化成葡萄糖,糖尿病,糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。,糖尿病是一种常见的多发病，我国目前有超过9200万的糖尿病患，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国已经取代印度，
13、成为全球糖尿病第一大国。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。,调节血钙浓度的两种激素 甲状旁腺素和降钙素,（4）甲状旁腺与滤泡旁细胞（C细胞）甲状旁腺素（parathyroid gland，PTH） 是体内维持血钙稳态的主要激素，总的效应是升高血钙和降低血磷水平。摘除实验动物的甲状旁腺后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。在人类，如在甲状腺手术中不慎误将甲状旁腺摘除，可引起严重的低血钙（hypocalcemia）。钙离子对维持神经和肌肉组织的正常兴奋性有重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。,在甲状腺滤泡近旁有一些含有丰富的嗜银颗粒的腺泡旁细胞。它分泌降钙素，主要的作用是减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞溶解骨质，促进骨中钙盐沉积，对抗甲状旁腺素的作用，使血钙下降。,（5）胃肠激素内分泌细胞 胃泌素、胆囊收缩素-促胰酶素、促胰液素、抑胃肽,4.激素作用的机制 （1）含氮激素：蛋白质、多肽、氨基酸衍生物 第二信使假说 （2）类固醇激素 激素受体复合物,
