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1、高 危 药 品 在 ICU 中 临床应用,ICU 谭丽嫦,主要内容,高危药品的概述 ICU常用高危药品的分级 ICU常用高危药品的临床应用 常用药物配备与微量泵用法,概 念,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。,概 述,高危药品在临床使用中具有高风险。使用不当导致患者严重伤害，甚至死亡。因此高危药品管理应渗透到每个与药品有关的环节，贯穿医生开医嘱、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程，而护士给药是整个用药过程的最后一个环节，对安全用药是十分重要。,高危药品管理制度,1、高危险药品包括高浓度电
2、解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，医院高危药品目录应与国家相关规定更新同步。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提示牌提 醒医护人员注意。 4、严格按照高危药品使用标准浓度和法定给药途径给药，超出标准的医嘱须再次核实和医生重签名。 5、高危险药品使用时要实行双人复核，确保用药准确无误。 6、使用高危险药品时需要黏贴警示标识，并在交班时做好专门的用药交代。 7、加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给药房管理人员。 8、对新引进的高危药品，临床医护要经过药事管理委员会的充分论证，引进后指导临床合理用药和确
3、保用药安全。,专门的存放药架,专门警示,黏贴警示标签,双 人 核 对,病人使用血管活性药物时外渗的应急流程,ICU常用高危药物分级, A级高危药物 B级高危药物 C级高危药物,ICU常用高危药物分级,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。,血管收缩
4、药,血管扩张药,硝普钠(50mg)临床应用：高血压危象。 手术中进行控制性降压。 治疗心力衰竭 注意事项：避光，静脉滴注时用黑纸或铝箔包裹。现用现配，长时间应用时，注意氰化物中毒不 宜加入其他药品。切勿静脉推注，输注中监测血压。外渗处理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸镁或95% 乙醇、0.5%碘伏持续湿敷，配合理疗，局部 封闭。,高渗性注射药,胰岛素制剂,胰岛素:(10ml:40ml)临床应用：各型糖尿病、糖尿病酮症、酸血症及糖尿病昏迷。与葡萄糖同用，治疗高血钾、或与葡萄糖、氯化钾合用治疗心肌梗塞时的心律失常、或与胰高血糖素合用，治疗重症肝炎。不良反应：过敏反应；低血糖反应；胰岛素性水肿；屈
5、光失调；局部反应；胰岛素耐受 注意事项：换用期间应密切监测病人的血糖。瓶装胰岛素于2-8保存，保存28天。摇动后不呈均匀的白色混悬液，不可使用。,高浓度电解质制剂,镇静麻醉药,力月西10mg:2ml ：临床应用：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药.4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或 静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。
6、至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺 阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑 仑减小剂量并进行生命体征的监测。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压 下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。所以在ICU停呼吸机的 病人不用此药，医生会改用右美。,镇静麻醉药,安定10mg:2ml 临床作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用 注意事项：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，
7、孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。,镇静麻醉药,丙泊酚200mg:10ml 临床用途：静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。ICU患者的镇静、无痛人工流产手术等、结肠镜检查 注意事项：此药对呼吸或循环抑制，在给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁
8、的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。,镇痛镇静麻醉药,吗啡（10mg:1ml） ： 临床应用：具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。 注意事项：（1）禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼吸抑制，立即应用纳洛酮。 (2)严重肺部疾患忌用。颅内高压、颅脑损伤等病人禁用 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。 (4)过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死,镇痛麻醉药,芬太尼 （0.1mg:2ml）： 临床应用：镇痛比吗啡强100倍;肌内注射维持1-2h,用于剧痛； 与麻醉药合用,减少麻醉药用
9、量。 注意事项：有眩晕,恶心,呕吐.抑制呼吸. 成瘾,静脉用强心药,西地兰（0.4mg:2ml）： 临床应用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。注意事项：禁与钙剂合用，低血钾慎用，用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。,抗心律失常药,胺碘酮（150mg:3ml） （可达龙） 临床用途 治疗严重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 注意事项：严密监测
10、心率、心律血压，遵医嘱维持静脉滴速，如果心率低于90报告医生。外渗时，应立即拔针，抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷、对碘过敏者对本品可能过敏下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。,抗心律失常药,利多卡因（150mg:3ml）：临床应用： 用于各种室性心律失常的治疗。注意事项：用药时可以出现嗜睡、麻木、语言困难、头昏、震颤、不安、恐惧等，严重者可能出现精神病，呼吸抑制和惊厥。剂量过大
11、可引起呼吸心脏骤停、 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。,抗心律失常药,心律平（35mg:10ml）： 临床应用：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。注意事项：（1）心肌严重损害者慎用。（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。 （3）如出现窦房性或房室性传,抗血栓药,肝素钠（1.25万单位:2ml） ：临床应用：防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。注意事项：60岁以
12、上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访。有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗。存储要求：遮光、密闭，放在阴凉处,肠外营养药,脂肪乳：临床应用：对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要 注意事项：通过粗直外周静脉或中心静脉输入。输注尽可能慢如发生外渗要采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷。,其他,异丙嗪（50mg:2ml） 临床应用：皮肤粘膜的过敏、晕动病：防治晕车、晕船、晕 飞机、麻醉和手术前后的辅助治疗、防治放射病性或药源性恶心、呕吐 。注意事项：常规肌
13、肉注射，在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射； 吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏，癫痫患者注射给药时可增加抽搐的严重程度应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。肌内注射在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；,中药注射剂,注射用血栓通（冻干）临床应用：用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。 。 注意事项：孕妇慎用。禁用于脑血管破裂者；及驾驶员和高空作业人员。,中药注射剂,醒脑静临床应用：1、各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒等2、急性脑血管意外；3、高热。注意事项：应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副反应。,常用药物配备与微量泵用法,药物配备与微量泵用法.doc,泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）0.06体重（kg）注射器毫升数药物剂量（mg）。 静脉输液滴速公式：(若输液器的滴速为15滴约等于1亳升时) 滴速=所需剂量（ug/kg/min）0.015kg 液体毫升数(ml)药物剂量（mg）,
