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1、1,右侧上颌窦骨肉瘤 -护理查房,25W 董艺婷 2016-03-14,2,病例介绍,3,主 诉,嗅觉下降、鼻塞12年加重3月，确诊右侧上颌窦骨肉瘤3天,4,疾病诊断,上颌窦乳头状瘤术后放疗后,高血压,慢性肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲,肝多发囊肿,阑尾炎术后,双肾多发囊肿,02,03,04,05,06,07,08,5,查体,T：36.8 P：86次/分 R：20次/分 Bp：130/70mmHg H：163cm W：78kg KPS评分：90分 右侧下眼睑肿胀，右眼少量溢泪，右眼内眦处隐痛，鼻腔内见少量脓性分泌物及少量血性分泌物 咽黏膜稍充血，咽隐窝及圆枕对称，咽后壁及舌根可见大量淋巴滤泡增生 双侧
2、扁桃体稍肿大,6,既往史,手术：20年前行“阑尾炎”手术，12年前行“右侧鼻窦手术（上颌窦根治术）”有“高血压”病史，规律服用缬沙坦和波依定，自述血压控制尚可过敏史：“磺胺类”药物,7,辅助检查,胸片:左肺下叶炎症可能性大，请结合临床考虑；双侧胸腔少量积液或胸膜局部肥厚,鼻窦CT及眼眶MRI考虑右侧鼻腔、上颌窦内翻乳头状瘤恶变向边周侵犯可能性大，建议活检；2、右侧额窦炎症；,8,超声:肝多发囊肿；双肾多发囊肿；胆、胰、脾、双侧输尿管上段未见明显异常,病理:中南大学附属第二医院 NO：H1600522）：右侧上颌窦骨肉瘤,9,GTV:67.5Gy/30f PTV:54Gy/30f 5次/周,患者
3、及家属拒绝,手术+化疗,放疗+化疗,治疗方案,顺铂40mg 泵入 d1-3 +盐酸吡柔比星30mg 泵入 d1-4”方案化疗,10,血常规,化疗第一个疗程,化疗第二个疗程,化疗后第2周,化疗后第2周,11,12,现存护理问题,骨髓抑制 口腔黏膜损伤 皮肤完整性受损 营养缺乏 焦虑,13,骨髓抑制的护理,1. 立即停止放化疗 2. 采取严密的保护性隔离措施 3. 防治感染 4. 增强营养 5.心理护理,14,口腔黏膜的改变,1、口腔护理 2、功能锻炼 3、口腔降温 4、中药预防法 5、治疗性护理 6、使用加湿器,拍于出院前一天,15,皮肤完整性受损,1、保持照射野皮肤清洁干燥 2、干性脱皮的护理
4、 3、湿性脱皮的护理,16,营养缺乏,1.心理护理 2.合理搭配食物，保持饮食平衡 3.鼓励患者经口进食 4.促进消化吸收功能 5.便秘或腹泻对应处理,17,焦虑,1、环境方面 2、心理方面 3、监测体征 4、饮食方面 5、学会交流宣泄,18,药液外渗的处理,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,1-23,3次,1-28,2次,2-5,2次,现在,立即停止输液接注射器回抽后拔除针头，予NS50ml+利多卡因0.3g+地塞米松20mg+Vc2g局部封闭、冰敷、持续心电监护,患者静脉输注吡柔比星过程中左前臂出现局部肿胀面积约13cmX11cm,患者左前臂局部红肿
5、面积约7cmX7cm,请全院大会诊,左前臂局部红肿面积约6cmX7cm,局部进行封闭、涂抹纳米银凝胶，硫酸镁1支+利多卡因1支+Dxm2支持续湿敷,予以NS20ml+盐酸利多卡因0.2g+Dxm20mg+Vc2g皮下封闭，喜疗妥Q4h局部涂抹，外用无菌巾包裹,喜疗妥Q4h局部涂抹,19,表柔比星、吡柔比星属于发疱性化疗药物，如外渗将与局部组织细胞内DNA/RNA结合，产生细胞毒性作用，坏死的细胞释放药液可进一步引起周围细胞组织坏死，极有可能引起局部组织坏死，损伤肌腱及关节，造成肢体功能障碍，数周或数月后渗出周围组织，仍可测得高水平的蒽环类化合物王玉妍 ，宫茹清静脉输液的技术训练与实践 J国外医
6、学 ：护理学分册 ，1994，13（2）：68.,20,皮肤毒性反应分级：0度：皮肤无红斑； 度：皮肤红斑； 度：皮肤干性脱皮，水疱、瘙痒； 度：皮肤湿性脱皮，溃疡； 度：皮肤剥脱性皮炎，坏死。袁玲 ，陈湘玉肿瘤内科护理手册 M南京 ：江苏科学技术出版社 ，2008：85.,21,喜疗妥药膏： 又名多黄酸粘多糖软膏，主要成份为多黄酸基粘多糖类，是从动物的脏器中提炼而成，具有很强的抗炎、抗凝血、抗血栓、抗渗出、促进伤口愈合及缓解疼痛的功效，临床多用于瘢痕软化、冻疮和乳腺炎等的治疗，对静脉炎亦有较好的治疗作用。何乾英 微波联合喜疗妥乳膏治疗 PICC 致机械性静脉炎的临床观察J 中国实用护理杂志，2013，29( S2) : 29,22,爱银康敷料,23,药液外渗后对比图,渗出当天（1-23）,渗出中期（2-23）,现状,24,化疗药物外渗疗效评定标准：（1）痊愈局部组织红肿热痛消失，硬结变软，水泡干结脱落，上皮再生。 （2）有效 局部组织红肿热痛减轻，水疱干结。 （3）无效局部组织肿热痛无减轻或加重，水疱融合成片。陈璋秀 , 如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗药物外渗的效果观察 , 当代护士杂志 2010, 7, 下旬刊 111-112.,25,PICC置管后手臂肿胀，B超结果未见血栓，给予低分子肝素钙皮下注射,26,护理难点,？,27,谢谢指导,27,谢谢指导！,
