《国际心肺复苏与心血管急救指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国际心肺复苏与心血管急救指南（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2010心肺复苏与心血管急救指南,心肺复苏的重要性,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏 1966年美国心脏病学会编写了第一个心肺复苏指南，此后定期更新。过去的50年，以早期识别和呼叫、早期CPR和早期开展急诊医疗救助的方法，已经成功挽救了全世界成千上万条生命,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会概要 2010年10月1
2、8日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南,第一部分 实施概要 第二部分 证据评估和潜在或已知利益冲突的处理 第三部分 伦理问题 第四部分 CPR概述 第五部分 成人基本生命支持 第六部分 电学治疗 第七部分 CPR的技术与设备 第八部分 成人高级生命支持 1、气道管理的辅助措施和通气 2、心脏骤停的处理 3、症状性心动过缓和心动过速的处理,第九部分 心脏骤停后的管理 第十部分 急性冠脉综合症 第十一部分 成人卒中 第十二部分 特殊情况的心脏骤停 第十三部分 儿童基本生命支持 第十四部分 儿童高级生命支持 第十五部分 新生儿复苏
3、 第十六部分 教育、实施与团队 第十七部分 急救措施,第五部分 成人基本生命支持,1.非专业人士 2.医务人员,流程 1.突发心脏骤停的识别 2.紧急反应系统的启动 3.早期心肺复苏 4.迅速使用自动体外除颤仪除颤,2005年心肺复苏流程,判断意识 呼救、取得AED A:开放气道、检查呼吸(一看二听三感觉) B:人工呼吸2次(胸廓起伏) 检查脉搏(10秒内) C:胸外心脏按压(100次/分、4-5cm、30:2) AED或除颤器到场，检查心 律是否可以除颤 每5个周期检查心律,A,B,C,经典ABC顺序,2010年心肺复苏-视频,CPR.Training.Sample.2010.from.Am
4、erican.Heart.Association,新指南，新气象！,2010年心肺复苏-视频,CPR.Training.Sample.2010.from.American.Heart.Association,2010年心肺复苏-视频提供的信息,一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除 二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手 （只做胸部按压）的CPR 三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压（A-B-C更换为 C-A-B） 四、保证完成高质量的CPR(以足够的速率和幅度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并 避免过度通气) 五、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,20
5、10心肺复苏程序,1.判断意识(快速检查呼吸！) 2.呼救、取得AED 3.检查脉搏(10秒内，医务人员) 4.C:胸外心脏按压(至少100次/分、至少5cm、30:2) 5.A:开放气道 6.B:人工呼吸2次(胸廓起伏) 7.AED或除颤器到场，检查心 律是否可以除颤 8.每5个周期检查心律(除颤后立即继续CPR2min，后检查心律),C,A,B,成人基本生命支持-要点,1.判断意识:确认濒死喘息 2.弱化了脉搏的检查 3.革命性的修改:流程更换（CAB） 4.强调实施高质量心肺复苏 5.简化流程！ 6.人工呼吸注意事项 7.先给予电击与先进行心肺复苏？,1.判断意识:快速检查呼吸！确认濒死
6、喘息,心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并可能导致施救者无法分辨。(短暂的癫痫发作有可能是心脏骤停的首发表现！) 判断意识：医务人员在检查反应性的同时要检查是否有呼吸或是否非正常呼吸(仅有喘息) 指南原文:所有施救者都应对无反应及无呼吸或非正常呼吸(仅有喘息）成年患者进行心肺复苏 ALL rescuers should immediately begin CPR (see steps below) for adult victims who are unresponsive with no breathing or no normal breathing (only gasping),2
7、. 弱化了脉搏的检查,医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话） 非专业人员不进行脉搏检查,3.革命性的修改:流程更换,2005年 2010年 A.保持气道通畅 C.胸外按压 B.人工呼吸 A.保持气道通畅 C.胸外按压 B.人工呼吸,成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）,更加强调了胸外按压的重要性！,3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,其理由如下：
8、 大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤 “A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。同时能尽量缩短通气延误时间（进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟）,3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压调查显示:不愿与心脏骤停的患者进行口对口人工
9、呼吸。理论上阻碍旁观者进行CPR,救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！,3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,单纯胸外按压！ 研究提示:对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和同时进行按压及人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。指南再次提出Hands-Only CPR（单纯胸外按压），提高旁观者进行CPR的可能性。（除外溺水等情况） 对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统,4.强调实施高质量心肺复苏,高质量心肺复苏的含义: 位置:胸骨中下段中央！ 按压速率至少100次/分(而不再是“大约”100次
10、/分) 成人按压幅度至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。不再使用4-5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较指南早期版本中指定的深度更深 胸部按压和放松时间大致相等 每次按压要求胸廓完全回弹！ 若团队合作，要求轮换时间在5秒以内！,“用力和快速的按压”,4. 高质量心肺复苏-频率！,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率， 而减少按压
11、则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断,快速！,4. 高质量心肺复苏-深度！,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效,给力！,4.高质量心肺复苏-减少中断,若团队合作，建议每2分钟进行轮换以保证按压的质量，要求轮换时间在5秒以内！ 医务人员除了有时需进行特殊的处理以外(如建立高级气
12、道、使用除颤仪等)，中断胸外按压的时间不超过10秒,5.简化流程！,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行2次人工呼吸,已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,6.人工呼吸注意事项,每次人工呼吸的时间要在1秒以上 给予足够的潮气量以使胸廓抬起 按压通气比例仍为30:2 建立高级气道后，每6-8秒通气一次成人CPR期间的潮气量大约在500-600ml(6-7ml/Kg)以可以维持足够的氧合级排除二氧
13、化碳 不要过度通气！（增加胸内压，减少静脉回心血量及降低心输出量）,7.先电击与先心肺复苏？,2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED/除颤器 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下,成人BLS在ICU中的应用,1.快速判断患者的呼吸！应用心电监测判断患者心跳、脉搏，自己触摸脉搏不合适 2.C-A-B顺序 3.强调高质量心肺复
14、苏用力和快速的按压！（欧美人与亚洲人）保证胸廓完全回弹！减少中断时间(轮换、心电图等) 4.团队合作！,第八部分 高级心血管生命支持ALS,主要内容: 1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分),高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环,第八部分 高级心血管生命支持,8.1 气道管理的辅助措施和通气 8.2 心脏骤停的处理 8.3 症状性心动过缓和心动过速的处理 第九部分 心脏骤停后治疗,8.1 气道管理辅助措施和通气,CPR期间通气的目
15、的是维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。 CPR期间所需要的最佳潮气量、呼吸频率和吸氧浓度尚未确定 推荐意见: 1.给氧浓度：心脏骤停复苏期间，一旦有可能，使用100%的吸氧浓度（FIO2=1.0)是合理的； 2.潮气量、呼吸频率：在基本生命支持里有给出建议(67ml/kg或500600ml，6-8秒1次)。,8.1 气道管理辅助措施和通气,3.常用的给氧方式:(1)球囊-面罩通气(2)口咽通气管(3)鼻咽通气管(4)高级气道:建立高级气道过程仍强调高质量的心肺复苏 声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气和气管插管 气管插管,8
16、.1 气道管理辅助措施和通气,1.球囊-面罩通气:当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其有帮助； 抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；,8.1 气道管理辅助措施和通气,2.口咽通气管 3.鼻咽通气管,与球囊配合，有助于球囊-面罩通气时有充足的通气,8.1 气道管理辅助措施和通气,4.高级气道: (1)声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管) (2)气管插管 建立高级气道必然会导致胸外按压的中断 抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气道的必要性,8.1 气道管理辅助措施和通气,喉罩 食管-气管联合导管,8.1 气道管理辅助措施和通气,紧急气管插管的指征: （1）急救人员对无意识的患者不能用球囊和面罩提供充足的通气 （2）没有气道保护反射（昏迷或心脏骤停），误吸风险增加权衡:胸外按压 VS 气管插管 插管过程中何时中断按压？-只有在插管者必须看清声带并插入气管导管时，才中断胸外按压。最好少于10秒钟,
