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1、母乳喂养的核心问题 （孕产妇培训）,重庆国宾妇产医院 主任医师 胡丽砂,母乳母亲的爱,世界上没有一笔投资能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲会甘心错过哺乳这一天赐良机呢？,一、母乳喂养的好处,母乳是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。,（一）对宝宝的好处,（1）对婴儿的好处： 易消化，易吸收，含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育； 保护婴儿免于感染，预防腹泻和呼吸道感染； 减少过敏性皮炎的风险； 有利于母子之间的感情交流、宝宝的情感发育 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降
2、低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险,（二）对母亲的好处,加深母子感情； 促进乳汁分泌； 协助体型恢复，每天多消耗大于500Kcal热量； 促进子宫收缩，减少产后出血、加速子宫恢复； 生育调节，如：坚持纯母乳喂养、昼夜喂奶、大部分在6月内排卵不恢复； 减少乳腺癌、卵巢癌机会； 促进心理健康。,（三）对家庭及社会的好处,减少人工喂养费用及人力； 减少婴幼儿医疗开支； 促进家庭和谐、有利职工情绪稳定、提高工作效率； 减少计划生育（如；人流）等费用； 增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐。,人乳和动物乳的营养差别,人乳 牛乳 羊乳,脂肪蛋白质乳糖,二、人工喂养的危害,患某些慢性疾病的危险增
3、加；体重超重；智力测验评分较低；可能很快再次妊娠；增加贫血、卵巢及乳腺癌的危险；增加家庭负担；,三、促进母乳喂养的措施,世界卫生组织、联合国儿童基金会保护、促进和支持母乳喂养的联合声明要求每个“爱婴医院”都应做到“促使母乳喂养成功的十点措施”。,（一）WHO促使母乳喂养成功的十点措施,有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 对全体卫生人员进行必要的技术培训、使其能实施有关规定。 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下，如何保持泌乳。 除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征 实
4、行24小时母婴同室。 鼓励按需哺乳 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,（二）医院提供措施,生后给予皮肤接触、 早吸吮， 1小时内开始母乳喂养 24小时母婴同室、分离不超过1小时 但在喂前必须让婴儿吸吮母亲乳头, 切忌应用橡皮乳头, 以免引起乳头错觉,四、母亲在保证母乳喂养的角色任务,妊娠期乳房受各种与妊娠有关的激素影响乳腺管及腺泡增生，脂肪沉积，增加重量400750克左右，乳头增大变黑，乳晕变黑为泌乳做好准备。,1、乳房的保健从孕期开始,应选择舒适、宽松的胸罩托起乳房； 怀孕中晚期应积极为乳房泌乳做准备 用清水或生理盐
5、水和摩擦乳晕及乳头，增加其角质厚度，预防婴儿吸吮时破损 过多使用香皂和酒精是有害的 对凹陷的乳头，牵拉乳头没有作用,2、坚定的树立母乳喂养的信心,认识母乳喂养的好处 社会、医院、家人的大力支持。,3、适宜促进母乳喂养的方法,（2）乳房肿胀与充盈的鉴别,乳房肿胀的原因及预防,（1）正确对待乳房肿胀：产后数天，产妇开始下奶，产妇会觉得乳房又热、又重、又硬。,（2）母亲必须掌握的母乳喂养的技能,正确的母亲抱奶体位 正确的婴儿含接姿势 正确的挤奶方法,（1）正确的抱奶体位及含接姿势,如果婴儿能吸吮： 频繁让婴儿吸吮乳房 采取正确的正确的母亲抱奶体位 正确的婴儿含接姿势,确保抱奶的体位的舒适及放松、婴儿
6、醒着 2、四个要点是： 宝宝头及身体呈一直线； 宝宝面向妈妈乳房，鼻子对着妈妈的乳头； 宝宝身体紧贴妈妈身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。,（1）正确的抱奶体位,（1）产妇的喂奶姿势 母亲的体位要舒适，孩子的体位也要舒适 孩子的头和身体呈一直线 孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头 母亲抱着孩子贴近她自己 母亲不只是托他的头及肩部还应托着他的臀部,（2）正确的含接姿势,母亲用C字形的方法托起乳房 用乳头刺激孩子的口周围 使孩子建立觅食反射 当孩子的口张到足够大时 将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中,（3）正确的挤奶方法,A建立射乳反射 如果婴儿不能吸吮或吸吮不好 喂奶前半小时热敷双侧乳
7、房、轻柔按摩或拍打乳房 按摩方向是由乳房的外周向乳头方向环形按摩 热水沐浴、刺激乳头 按摩颈部、背部,B.挤奶方法,将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上,B.挤奶方法,将拇指与食指先向胸壁方向垂直轻轻下压，压力应作用在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上， 然后向外有节奏挤压放松。放松时，手不应离开皮肤。如此数次，重复进行。,B.挤奶方法,以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出,（4）不使用“三奶”,不使用奶瓶、人工奶头、及乳头安慰品 不使用奶粉 教会使用杯子或小勺喂养而不用奶瓶喂养。,（5）适当运动，充足的休息及合理营养,可以下床活动，可以行
8、月子操 与婴儿同步休息 合理营养，额外的营养，增加500千卡的能量（1两米饭、1.5两瘦肉，一个鸡蛋，一个苹果）,4、母乳喂养的要求,及早开始皮肤接触 24小时母婴同室 教母亲母乳喂养 按需哺乳，鼓励夜间哺乳鼓励纯母乳喂养，母乳喂养可以持续到2岁 不使用奶瓶奶嘴,五、如何判断足够的乳汁,1、定期测量体重,出生710天，体重回复后，每天增长2530克，满月后增重600克以上。 13月体重平均每月增长700900克， 46月体重平均每月增长400600克，生后1-2个月每周体重增长少于125克，提示可能母乳不足。,2、观察母亲和小儿,哺乳前母亲有乳胀的感觉， 小儿开始吸吮，母亲乳房有紧缩感，婴儿有
9、吞咽声， 哺乳后小儿有满足感，对周围事物表示出兴趣。,3、观察睡眠,哺乳后立即熟睡24小时， 足月儿一昼夜觉醒时间仅为23小时,3、观察大小便,不进食其他水分的情况下每日有6次以上小便，尿呈无色或浅黄色。,新生儿大便的生理变化,小便次数及大便次数,4、人工喂养的婴儿每天奶量近似值,足月儿出生时的胃容量为3060ml; 3个月时90150ml 1岁时250300ml,5、婴儿没有得到足够母乳的可能征象,婴儿在喂奶后不满足 婴儿经常哭闹 频繁要吃奶 每次喂奶时间长 婴儿拒吃母乳 婴儿大便干或发绿 母亲挤奶时挤不出奶,六、哺乳期营养,母乳是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分
10、好坏，完全决定于母体的健康与营养状况。 因此，合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。,新妈妈膳食安排原则,供应充足的优质蛋白，每日摄入蛋白质保证1/3来自动物食物，如蛋、禽、肉类、鱼类，大豆也属于优质蛋白。 多食含钙丰富的食物：如牛奶、带骨带壳的小鱼小虾，必要时补充钙剂。 重视水果和蔬菜的摄入，因其含有多种维生素、果胶、无机盐、纤维素、有机酸等 粗细搭配，膳食多样化，有利于各种营养素的供给及营养素互补 合适的烹饪方法 合理安排膳食，不是吃的越多越好。,正常孕产妇热量及营养
11、素参考摄入量 中国营养协会中国居民膳食营养素参考摄入量,粮食：400478克 脂肪：57.877.8克 蛋白质：8590克,产妇一日基本食物组成（中国营养学）,各餐时间安排及能量分配,就餐时间餐别饭菜名称食物名称生重（g）熟重（g）备注7:008:00早餐枸杞山药蛋花小米粥小米25糯米10鸡蛋50枸杞山药20面包面粉259:3010:00间餐1枸杞萝卜排骨汤萝卜100排骨（3块）300枸杞2盐、油少许小面包面粉2512:0012:30中餐红枣枸杞带子乌鸡汤乌鸡200（1/8只鸡）鸡肉必须炖脱骨带子10红枣枸杞20盐、胡椒、黄酒少许碎菜肉末烂面时蔬（菠菜、小白菜等）50猪肉沫（半肥瘦）25精挂面
12、25盐、油、鸡精15:0016:00间餐2蒸芙蓉蛋鸡蛋50盐、猪油少许时令水果香蕉（1支）15018:0019:00晚餐香菇鸡丝汤鸡丝（鸡脯）25切丝香菇、木耳、粉条20切丝盐、陈醋、料酒少许蔬菜羹（时蔬）时蔬（菠菜、小白菜等）100盐、油、鸡精软米饭大米10021:3022:00间餐3牛奶250食谱分析重量蛋白质量（g）脂肪量（g）碳水化物（g）鸡蛋10018121.2牛奶2506.757.27.7鸡肉22543.421.123.0排骨30054363.6猪肉25960.6米面21016.8168果蔬3001.621合计149.5582.32205.1热卡（kcai）598.2740.88820.4合计2159,谢谢,
