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1、,妇产科护理,第三章 正常分娩期产妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点：决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理。 难点：决定分娩的因素、分娩机制。,学习目标,1、掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。 2、熟悉枕先露的分娩机制。,1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体娩出的过程。2.早产 （28周-36+6周） 3.足月产 （37周-41+6周）4.过期产 （42周）,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,整个妊娠过程平均40孕周,停经27 +6 W,28W,流产,分娩,11 +6 W,1227 +6 W,28W36+6 W,
2、37 41+6,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,【影响分娩的四因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。,第一节 影响分娩的因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,分娩的主力是 A.产妇向下屏气力量 B.膈肌收缩力 C.腹肌收缩力
3、D.子宫收缩力 E.提肛肌收缩力,D,1.子宫收缩力,节律性 对称性和极性 缩复作用,特点,第一节 影响分娩的因素,30s/56min 1min/12min,2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。骨产道软产道,分为,第一节 影响分娩的因素,第一章 女性生殖系统解剖及生理,分娩时胎儿沿此轴娩出,第一节女性生殖系统解剖,骨盆轴(又称产轴)连接骨盆腔各平面中心点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第一章 女性生殖系统解剖及生理,骨盆倾斜度 （1）妇女站立时
4、，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60。 （2）若倾斜度过大会影 响胎头衔接。,60,第一节女性生殖系统解剖,（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、会阴及盆底的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,1.胎儿大小:胎头是胎体最大部分 胎头颅骨 胎头径线2.胎位3.胎儿畸形,（三）胎儿,BPD：足月9.3cm,第一节 影响分娩的因素,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,（
5、四）产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,第一节 影响分娩的因素,第二节 正常分娩妇女的护理,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小所发生的一连串被动转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【枕先露的分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。正常以枕额径入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,衔接是指胎头 A.进入中骨盆 B.顶骨进入骨盆入口平面 C.双顶径进入骨盆入口平面 D.顶骨已出骨盆出口平面 E.双顶径达中骨盆平面
6、,C,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,正常分娩机转俯屈是胎头遇到阻力以枕额径转为 A.双顶径 B.枕颏径 C.枕下前囟径 D.双肩径 E.双颞径,C,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。（头转身体不动）于第一
7、产程末完成此动作。,o,第二节 枕先露的分娩机制,在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中骨盆及骨盆出口前后径一致 A.外旋转 B.内旋转 C.仰伸 D.俯屈 E.衔接,B,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转,7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的征
8、象及产程分期,1.胎儿下降感 因胎先露入盆即衔接所致。2.不规则的宫缩（假临产）3.阴道血性分泌物（见红） 分娩前2448h，是分娩即将开始的可靠征象。,一、分娩先兆,第三节 临产的诊断及产程分期,分娩比较可靠征兆是 A.规律宫缩 B.不规律宫缩 C.见红 D.宫口开大 E.阴道分泌物增加,C,某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告知临产先兆，收住院。最可靠的依据是 A.宫缩强度增加 B.胎儿下降感 C.见红 D.上腹部舒适感 E.尿频,C,二、临产的诊断,1.规律且逐渐增强宫缩。2.宫颈管消失（缩短消失）。3.宫口扩张。4.胎先露下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,临产开始的标志,【产
9、程的分期】,总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：规律性宫缩至宫口开全（10cm），初产妇约需1112h；经产妇约需68h。第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需12h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。,第三节 临产的诊断及产程分期,进入第二产程的主要标志是 A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露 D.阴道口见先露 E.宫口开全,E,初产妇总产程为 A.810h B.1318h C.1620h D.2022h E.2226h,B,从胎儿娩出至胎盘娩
10、出所需的时间不超过 A.15min B.30min C.1h D.2h E.3h,B,产程护理,一、第一产程的临床经过及护理,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。持续时间（短长）/间歇时间（长短）2.宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,（一）临床经过,活跃期,宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显,3.胎先露下降。4.胎膜破裂 多发生在宫口近开全时,以坐骨棘为判断胎先露下降的标志,张女士，26岁，妊娠40周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心136次/min，宫缩每34min一次，每次持续30s，产妇精神非常紧张不断叫嚷
11、“活不成了。”该产妇首先的护理是： A.严密观察产程 B.按时听胎心 C.做好心理调适 D.按时做肛查 E.鼓励进食,C,宫口扩张潜伏期需要的时间为 A.4h B.6h C.8h D.10h E.12h,C,正常分娩胎膜自然破裂多在 A.第一产程 B.不规律宫缩开始后 C.有规律宫缩开始 D.宫口近开全 E.宫口开大5cm时,D,临产观察先露下降程度的标志是 A.耻骨弓 B.骶尾关节 C.坐骨结节水平 D.坐骨棘水平 E.骶骨岬,D,【护理评估】,1.健康史 产前检查记录：了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）临床护理,2.身体状况 宫缩强度、宫
12、口扩张、胎先露下降、破膜与否、胎心以及产妇对疼痛的忍耐度。,3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。,4.辅助检查 胎儿监护仪。,【护理问题】,1.焦虑 与知识缺乏、担心分娩能否顺利进行有关。2.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关。3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。,【护理目标（略）】,【护理措施】,（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，指导减轻疼痛。,1.心理护理，减轻疼痛，促进舒适,（1）清洁、备皮 （2）饮食：少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、
13、宫缩不强者，室内适当活动；休息取左侧卧位。 （4）排尿与排便：24排尿次，及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。灌肠：初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠。禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、严重心脏病,2.分娩知识宣教与生活护理,3.观察产程进展，预防并发症,（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 间歇期听胎心，潜伏期间隔1 2小时，活跃期间隔1530分钟 （3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异
14、常应报告医生给予处理。,【护理评价】（略）,初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施中错误的是： A.卧床休息 B.鼓励进食 C.外阴清洁，备皮 D.不能自解小便者给予导尿 E.给予温肥皂水灌肠,E,临产时可以灌肠的是 A.有剖宫产史 B.阴道出血 C.胎膜早破 D.胎位异常 E.初产妇宫口开1指,E,产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm胎位为枕左前位，胎心132次/min，制定的护理措施中哪项是错误的 A.剃毛（备皮） B.灌肠 C.鼓励少量多次进食 D.严密观察产程 E.勤听胎心音,B,分娩期妇女灌肠
15、，应使用 A.温肥皂水 B.生理盐水 C.白开水 D.1，2，3溶液 E.各种植物油,A,分娩第一期护理哪项是错误的 A.鼓励产妇少量多次进食 B.指导产妇每隔24h自解小便一次 C.应观察T、P、R、BP D.胎膜已破，宫缩不紧可在室内活动 E.做好心理护理,D,初产妇王女士，孕39周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心音146次/min，宫口开大3cm，在产程护理措施中错误的是 A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位 C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔12h听一次胎心 E.鼓励24h排尿一次,C,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时
16、间约1min或以上，间歇时间1 2min。2.排便感 3.胎儿下降及娩出,（一）临床经过,（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。,【护理评估】,2.身体状况 了解宫口开全时 间，宫缩、胎心、羊水 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。,1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况。,3.心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪。,（二）临床护理,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏信心及担忧胎儿健康有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。3.有受伤的危险 与软产道损伤、产伤有关。4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。,
