《中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中西医结合治疗高龄肱骨外科颈骨折 主讲人：黄保中,肱骨外科颈骨折,解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点,肱骨外科颈,定义肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下23cm处的骨折。,发生机制 肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。,骨折分型裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。 嵌插骨折： 跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向
2、上传达发生骨折，断端相互嵌插。,骨折分型外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。 内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。,骨折分型肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。,骨折分型裂纹骨折 内收型骨折,骨折分型外展型骨折,骨折分型肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,临床表现肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。 非嵌
3、插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。,影像检查肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定骨折类型及移位情况。,影像检查明确骨折类型,骨折特点 高龄 骨质疏松、粉碎、多为三分以上骨折 基础疾病较多 常后遗肩周炎等功能恢复不全,治疗原则复位、固定、功能锻炼，辩证使用中药，并加用抗骨质疏松治疗。 无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢12周即可功能锻炼。 对有移位的骨折则主张手术治疗，锁定板内
4、固定或加植骨术。 手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。,整复方法患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。 外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。 内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。,整复方法纵向牵引 外展型复位方法,整复方法内收型的复位方法,固定方法夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定
5、。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。 固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。,固定方法,手术疗法采用肩关节前外侧切口， 术中注意微创、无创伤手术原则， 术中注意大小转子的复位，尤其防止大转子留在关节内。 注意颈干角的恢复 骨缺损者注意植骨 注意内固定的可靠性,功能锻炼及药物治疗功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；
6、3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合情况解除外固定。 药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。,预防与调护夹板固定后，应注意观察患者血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度；在固定早期应注意：内收型骨折及骨折脱位应维持于外展位，勿使患肩做内收动作。外展型骨折则相反，切不可做肩外展抬举动作，以免骨折再移位。 手术后注意切口清洁换药，注意感染。,谢 谢！,
