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1、第三章 呼吸系统疾病,第一节 慢性阻塞性肺疾病 (COPD),COPD的患病率中国流行病学研究,* Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P15 小时/天,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,第二节 肺炎,【定义】,肺炎是指由多种病原引起的肺实质或肺间质内的急性渗出性炎症。,【分类】 肺炎可按病因、解剖加以分类。,一、病因分类,(一)细菌性肺炎 主要致病菌有,1、需氧革兰染色阳性球菌 2、需氧革
2、兰染色阴性菌 3、厌氧杆菌,(二)非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体,(三)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 (四)真菌性肺炎 白色念珠球菌、曲菌、放线菌等。,（五）其他病原体所致肺炎:立克次体、寄生虫,(六)化学性肺炎 吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂肪栓塞。,(七)放射性肺炎 由放射线所引起。,二、解剖分类,(一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。,(二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎
3、症。,(三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。,按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎。,临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。,肺炎球菌肺炎,概念,主要由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,病因及发病机制,肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用,不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕,发病机制,上呼吸道防御 慢性心肺疾病 免疫缺陷等,鼻咽部定植,肺泡内,肺泡毛细血管充血 粘液
4、性水肿 白细胞渗出 少量红细胞渗出,临床表现,发病特点,诱因：受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 发病年龄：好发青壮年男性 发病季节：冬春季节,症状,起病多急骤 寒战、高热、 胸痛 、咳嗽、咳铁锈色痰（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胸痛： 感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等,累及胸膜,体征,全身体征： 急性发热面容呼吸快、发绀肺部体征：早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音,实验室检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左
5、移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性球菌成对排列痰培养及血培养：可以确定病原体,右中叶肺炎,3.X线检查,治 疗,抗生素治疗,首选：青霉素对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等疗程：通常为57天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日,支持、对症治疗,卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 发热：物理降温药物降温 胸痛：止痛药物,感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰,
