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1、翟俊辉,临床医学知识型数据库医务工作者的利器,内容提要,对知识型数据库的需求以UpToDate为例介绍知识型数据库我国现状和康健研发构想,医生需要数据库吗？ 一个实际场景,时间：2006.12 地点：哥伦比亚大学(Columbia University) 人物：Ian Lipkin(MD,PhD, Neurologist)Marc Patson(MD, Pediatrician)Mady Hornig(MD,PhD, Psychologist) 事件：自闭症诊断。Autism, Asperger Syndrome, PDD-NOS，Rett Syndrome 关键点：MECP2(methyl
2、CpG binding protein 2) Gene，GAT-GAC (Asp),网络上的医学资源,PubMed GoPubmed Curehunter MedStory WebMD Micromedex Epocrates Hardin MD Harrisons Online National Guideline Clearinghouse,WebMD：医学领域的Microsoft？,根据2005年6月的统计显示，Consumer Health WebWatch对全美流量最大的前20名健康网站进行排名，WebMD.com和入围, 其中WebMD.com 排名第一；由公司提供冠名内容的第三方
3、站点AOL Health在2005年第一季度占主站13%的网页浏览量。 WebMD自2005年10月从其母公司Emdeon脱离出来后，在短短的4个多月里就从股市筹集到了近13亿美元，其股票市值也在4个月内翻了一番。公司的大部分收益来自于医药公司，它们在WebMD的消费者站点安置广告，另外的收益来自于医生的教育。在2005年的第三季度，广告、赞助收入相比上一个年度上升了24。,几个著名的知识型数据库,ACP PIER BMJ Clinical Evidence DynaMed FirstConsult UpToDate,7,5S EBM Resources,Model from: Haynes,
4、 R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the “5S“ evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.,整合证据提供特定临床问题之概述与建议 ACP PIER BMJ Clinical Evidence DynaMed FirstConsult UpToDate,对单篇研究或回顾性文献作摘要与评述 ACP Journal Clu
5、b, Evidence-Based Medicine (PubMed, Ovid Medline),特定临床问题的系統性评论文献 Cochrane Database of Systematic Reviews Database of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews,连结个别病历的临床知识与支援决策系统,原始文献 (PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASE Cochrane CENTRAL, Google Scholar CEPS中文电子期刊, 中
6、文期刊篇目索引),愈上层 资讯精萃 简单的关键字 省时搜寻与评读 快速支援决策 由下层积累,愈下层 文献杂多 完整的关键字 费时搜寻与评读 注重检索技巧 资讯新颖,3.synopses,4.syntheses,5.studies,1.systems,Filtered Resources,Unfiltered Resources,Meta Search TRIP SUMsearch,2.summaries,临床实例(王莹玉药师提供),李先生是一位62 岁的已婚男士，育有一男一女，最近医师告诉他有前列腺肥大。 医师 Finasteride (proscar*) 5mg/day 建议至少给3 6个月
7、，才会改善尿流速、急尿及排尿困难。 他上网查得服药可使前列腺细胞不再增生，改善症状，但也会有性功能障碍。 医师为何又检查PSA，难道有可能发生前列腺癌吗? 朋友介绍他吃保健食品proseren，请问药师的意见。,PICO: 将临床问题架构化为适当关键字,BPH OR benign prostatic hyperplasia,saw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repens,Finasteride OR 5-reductase inhibitor,urinary symptoms OR urinary flow,10,PICO: 将临床问题架
8、构化为适当关键字,Sexual dysfunction OR impotence OR libido decreased,BPH OR benign prostatic hyperplasia,saw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repens,Finasteride OR 5-reductase inhibitor,11,UpToDate: Search,BPH,12,UpToDate: Result 症状改善 - Saw palmetto,13,UpToDate: Result 性功能障碍 - Finasteride,14,UpToDat
9、e: Result 性功能障碍 - Saw palmetto,15,UpToDate: Result Summary and recommendations- Saw palmetto,16,UpToDate: Result Saw palmetto brand names & quality criteria,證據比較:,证据总结比较: Saw palmetto vs Finasteride,来源: 药剂部王莹玉技术主任,level 2,资料库特性比较,1 UpToDate把同Medical Condition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個Topic，故數量顯得相對多,Up
10、ToDate 实际操作简介,UpToDate概要,UpToDate是一个事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床医疗信息，它被设计能快速回复医师们所提之临床问题，来协助医师们进行诊疗上的判断和决策。目前UpToDate 收录了超过8,800篇的主题综述(Topic Review)，全部皆由UpToDate的主编和近4400位的医师作者们执笔所撰写。是由作者们浏览 同行综述的期刊加上专业、经验和意见而成的。,UpToDate首页,关于,医生用户,机构用户,教育用户,订购/更新,患者用户,UpToDate网站四大主要模块,临床 患者 研究 教育临床模块原先不对中国大陆开放。现已经选择中国交大作为第
11、一批用户。 台湾已有很多医院使用UpToDate，台湾不受此限制,UpToDate演示版,用户名和密码,临床医生：网站,登录使用UpToDate,UpToDate首页上就有 选项，点击即可进入 登录界面，输入用户 名、密码即可进入,输入一个问题,1. 高血压和糖尿病患者中ACE抑制物的作用是什么？,2. 输入单个或多个搜索属于点击OK。 此处输入的是高血压和糖尿病中的ACE抑制物,3. 浏览搜索结果,搜索结果,1.点击一个搜索结果的链接来进入该主题,2. 扫描主题大纲：滚动和点击来查找答案,在主题大纲中寻找答案,将鼠标放在搜索结果中，搜索结果右侧会出现主题 大纲，滚动并点击鼠标来寻找答案,当鼠
12、标移动至另一个搜索结果时，主题大纲会相应 变化,在主题中搜索特定的文本,点击“在主题中查找”,输入特定文本并点击“查找”，可用两种搜索选项： “查找同义语”或“查找精确匹配”,在主题中浏览“高亮显示的匹配”,使用主题工具,点击“反馈”给编辑发送信息或问题,点击“发送Email”与同行或患者分享该主题,点击“是”或“否”来告诉我们是否回答了您的问题,主题贡献者、综述日替和Medline摘要,点击参考文献号来浏览“Medline摘要”,浏览“主题最新更新日期”,点击 “贡献者”来浏览头衔和所属机构,浏览和使用图表,点击此处来浏览“图表”,浏览相关主题,点击此处来浏览“相关主题”,进入药物数据库和药
13、物相互作用,点击“药物相互作用”来进入程序,点击“药物名称”来显示一个药物数据库中的主题,药物数据库,针对每个搜索获得CME/CE(学分),点击“CME”来浏览你的学分,浏览/打印你的证书,随后的屏显指引你递交学分,了解最新更新,1. 点击“最新更新”,2. 选择专业领域,3. 在“专业”中浏览最新更新,患者信息,点击“患者信息”，通过专业来浏览,在一个主题内点击“患者信息”,迄今网站规模,1992年，Dr. Burton D. Rose 和 Dr. Joseph Rush两人最初建立该网站 后成立UpToDate医学公司 4400多名临床医生的成果 8800多主题综述 385000用户 70
14、0000多名患者参与,UpToDate的用户,针对UpToDate的研究,很多专业文献对UpToDate做了 详细研究，证明它的作用,研究证明UpToDate的价值,Clinical knowledge declines over time 临床知识随时间衰退 Clinical questions are common but most are not answered 临床问题多，但回答的少 UpToDate permits clinical questions to be answered UpToDate可以回答临床问题 UpToDate is used more than other
15、electronic clinical resources UpToDate比其他电子临床资源使用更广泛 UpToDate saves time UpToDate节约时间 UpToDate improves patient care UpToDate改善患者护理 UpToDate has an important role in medical education UpToDate在医学教育中具有重要地位,生活中的实例：使用UpToDate,儿童肺炎的入院治疗,儿童的肺炎球菌肺炎,糖尿病人自我监测血糖的问题,我国生物医学电子资源的问题,种类少 产品单一，大部分为文献型数据库 权威性的问题 目前
16、我国基本上还没有临床医学的知识型数据库,机遇,临床医学知识型数据库缺乏为我们自己开发此类产品提供了机遇，国内没有关于临床医学的知识型数据库，因此我们可以从头开始。 UpToDate临床医生模块刚刚中国大陆开放，之前台湾香港都可以购买进入。 UpToDate的借鉴作用。 中文的直观性易读性： 中医药 医学院校的教育： 示范作用：,挑战,权威性可靠性的保证 认证问题 组织问题 医疗资源的整合问题,构想中的康健医学知识库,可行性,北京康健世讯科技有限公司近十年以来一直从事临床医学数据库研发工作，在数据库开发和临床医学知识抽取等方面具有强大的优势和基础。公司现在运营的两个贴近临床的技术产品。FMJS和FEBM，均采用了国际上较为高端的技术手段，对临床医学文献和循证医学文献进行了编辑、标引、获取等大量工作，形成了一定的产业规模，受到了用户好评。公司也有十分优秀的研发团队和专家队伍，能够把握国际数据库研发的趋势，使知识库的研发走在本行业的前沿。,
