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1、复习提问,角膜的生理特点有哪些？ 眼的屈光介质有哪些？ 房水循环的主要途径是什么？ 眼球的血库是什么？,眼球壁组成口诀,纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白 血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉 视网膜，里面衬，神经细胞三层分 外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。,第二章 眼 科 护 理 概 述,日照市中医医院杨清文,掌握视功能检查的操作要领和眼科手术病人的护理要点； 熟悉眼科病人常用的护理诊断和护理评估内容及眼前段的检查方法； 了解视野、暗适应、眼压等的检查方法及眼科护理管理。,学习目标：,第一节 眼科疾病与护理的基本特征,眼科疾病的基本特征： 1、眼部症状体征突出 2、病人心理症状明显：焦虑，烦躁，绝望等
2、 3、眼部病变与全身其他系统相互影响： 风湿性关节炎可引起虹膜睫状体炎； 高血压及动脉硬化可引起视网膜血管病变,二、眼科护理的基本特征,1、树立以人的健康为中心的现代护理观 2、要具备敏锐的病情观察能力： 视力的改变；眼部充血的变化；眼压的变化；手术切口的状态 3、具有眼科专科护理的操作能力 4、具备心理护理与健康指导能力,有计划的、系统的收集资料，并对病人资料进行科学分析与判断，以评估病人的身体、心理、社会、文化、经济等状况，提出护理问题并制订护理计划，落实护理措施。,第二节 眼科病人的护理评估,1、既往史：高血压-眼底出血、视网膜病变；甲亢突眼；重症肌无力上睑下垂；糖尿病白内障、视网膜病变
3、、玻璃体出血；虹睫炎可继发青光眼、并发白内障,一、健康史,2、药物史：激素等； 3、家族遗传史：色盲、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤； 4、职业与工作环境：红外线、紫外线等； 5、其他诱因：情绪激动，剧烈撞击等,健康史,视功能障碍： 视力下降发展速度、程度及伴随症状：急-视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎、脑外伤。慢-白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。,身心状况-主要症状和体征,视 野 缺 损视野概念：眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。双眼视野缺损：视交叉或视路病变。单眼视野缺损：晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻塞等。,视功能障碍,视功能障碍,夜盲、色盲、色弱视杆细胞：感弱光（暗视觉
4、）和无色视觉,维生素A缺乏夜盲视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,色盲色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。,常见疼痛、畏光、痒与异物感畏光等，眼痛多见于眼部炎症：睑腺炎，结膜炎，角膜炎等，也可见于青光眼，眼外伤等,感知异常,眼部充血 结膜充血外伤、结膜注射、高血压、剧烈咳嗽便秘等。 睫状充血角膜、虹膜、巩膜的病变及急性闭角型青光眼急性发作期。 混合充血上述两型混合，病情较复杂。,外观异常,结膜充血与睫状充血鉴别,几种充血的鉴别,角巩膜缘，放射状，紫红色,穹隆部，树枝状 ，鲜红色,混和充血,结膜充血,睫状充血,眼部分泌物 观察分泌物的性质？颜色？量？绿脓杆菌-淡绿色脓性分泌物真菌-灰白色牙膏样淋球
5、菌-大量的脓性分泌物粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离（自身的防护，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）,外观异常,视功能的改变对病人的生活、工作和学习都有极大的影响，容易出现焦虑、失眠、悲观、情绪低落、烦躁不安等心理反应，要多为病人建立良好的社会支持系统,（二）心理-社会状况,第三节 眼科常用检查及护理配合,包括视力、视野和色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、电生理。,一、视功能检查,视力即视敏度，是指视器辨别物体形状与大小的能力，分中心视力与周边视力。中心视力反映视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度，是最主要的视功能，就是眼分辨得出小目标物的能力 视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度 也是分析病情
6、的重要依据 可分为远视力和近视力。 周边视力又称为视野。,（一）视力检查,视力表（要求 掌握）,充足光线 5米距离 1.0行与被检眼等高 从右向左 先健眼后患眼,1、远视力,远视力检查,视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出,根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1计算视力V为视力，D为正常眼看清该行的距离d为被检者看清该行的距离例如3m处才能看清0.1，则视力为 3/50.1=0.06,远视力检查,指数： 走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指被检者背光而立，指间距离略同指粗 如能在50cm处能说出指数，则视力=指数/50cm,远视力检查,手动: 手指近到眼前5cm分不清者
7、，则改用手在被检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动/20cm 光感: 不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感 不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向,(2) 近视力检查,常用有标准近视力表或Jaeger氏近视力表 在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼例如J1或标准近视力表1.0 有屈光不正患者，可以让其自行改变距离例如J1（20cm） 把改变的距离一并记录,（二）、视野检查法,视野（visual field）： 当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野 它反
8、映黄斑部以外整个视网膜的功能 对劳动、学习和生活都有很大的影响 临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义,中心视野：注视点300以内的范围。 周边视野：300以外的范围。,（二）、视野检查,视 野,正常单眼的范围：颞侧约90以上下方约70鼻侧约60上方约55后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响 各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小 两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的,正常视野图（左眼）,暗点（scoloma）,在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点 暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧1
9、5处，呈竖椭圆形，垂直径7.5，横径5.5,病理性暗点 阳性：自己可以观察到阴性：仅在检查时发现 根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致,暗点（scoloma）,平面视野计法（campimetry）,用来检查30以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点 受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前1米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖,用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移
10、动视标 并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号,平面视野计法（campimetry）,小方格表（Amsler）法,用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法 它是由一个10cm见方的黑纸板用白色线条划成5mm见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离30cm,检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小 让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围,小方格表（Amsler）法,Goldma
11、nn半球形视野计,自动视野计,视野的诊断意义,通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等 为临床治疗提供有用的信息：对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗,（三）、 色觉,是人眼的辨色能力，反映视锥细胞的功能 凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍 按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱 以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见 色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍,假同色图检查法（假同
12、色图又称色盲本）,自然光线下 0.5米距离 5秒内认出,(四）、 暗适应（dark adaptation）,当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体； 反映视杆细胞的功能； 当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉； 暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常,暗适应对比检查法,检查者和被检者一起从同一明处进入暗室 在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较 如此可粗略了解患者的暗适应情况 但检查
13、者暗适应必须正常,暗适应计检查法,较精确的光觉检查法，以Goldmann-Weekers暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，达到明适应2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录然后，每隔l2min重复一次检查，以后逐渐延长间隔时间总检查时间约为1小时，最后将所记录的点连成曲线，即暗适应曲线,暗适应异常的常见原因,暗适应异常即夜盲的根本原因系由于： 视杆细胞因某些原因缺乏合成视紫红质的原料 有关情况可概括为以下三个方面：1先天性夜盲：系遗传性病
14、变，如视网膜色素变性，由于视杆细胞发育不良 2获得性夜盲：系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎症及缺血萎缩 3暂时性夜盲：饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影响了维生素A的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫红质的原料缺乏,二、眼部检查注意事项,一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 属于客观的检查 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%丁卡因后再进行检查,检查中注意事项,患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压 以免已受伤的
15、眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查,（一）眼附属器检查,眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶,1、眼 睑 检 查,观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻 睫毛根部是否有鳞屑或溃疡 眼睑功能是否正常,病毒性睑皮炎,带状疱疹性睑皮炎,2、泪器检查,检查泪点位置是否正常？ 泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及肿块？,泪 器 检 查,泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水 自下泪小点徐徐
16、插入泪小管内，慢慢注入生理盐水 如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅 如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞,3、结膜检查,检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,角膜、巩膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶体,（二）、眼前段检查,角膜大小、透明度、异物、新生血管。 巩膜颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。,前房深浅、房水有无混浊、积血、积脓。,虹膜-纹理、颜色、有无新生血管、震颤及前后粘联。 瞳孔-大小（正常2.54mm）、形状、位置、两侧是否对称、直接和间接对光反射反射及辐轴反射是否存在？,葡萄膜炎引起的 “梅花样瞳孔,晶体- 有无混浊、脱位。,在小瞳孔下或散瞳，通过检眼镜检查。,（三）、眼底检查,（注意：年龄40岁以上应排除青光眼，以免散瞳诱发青光眼急性发作）。,眼底检查的意义,是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法 由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜血管通过检眼镜可以直接观察 所以中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病也要进行眼底检查 因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助,
