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1、,一例糖尿病合并高血压、肺部感染的患者护理查房,病情介绍,患者女，74岁。因“发现糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。现病史：六年前患者因多饮食于医院就诊，诊断为“糖尿病”，坚持口服药物治疗，间断使用胰岛素，血糖控制可。近两月患者感全身疼痛，无视物模糊，无胸闷、胸痛等不适，自测血糖，控制欠佳。为进一步治疗如我院，门诊以“糖尿病”收入我科。发病来，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。专科情况：身高1.64cm，体重65kg，BMI24.17kg/m2,视力无下降，四肢皮肤无溃疡，四肢触觉无减退，位置觉无减退，凉温觉无减退，足部动脉搏动无减弱。,辅助检查,双下肢动脉彩超：
2、有粥样硬化斑块形成 双侧颈动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 心脏彩超：提示心房纤颤，高心病改变，三尖瓣轻至中度关闭不全 头肺部CT：左侧颞顶叶片状低密度影，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，支 气管炎合并感染 彩色多普勒超声检查：腹腔积液 骨密度中度减少：提示骨质疏松,辅助检查,医疗诊断,1.二型糖尿病2.高血压病3级,极高危组，高血压性心脏病，心功能不全，心功能3-4级、心律失常、持续性心房颤动 3.肺部感染4.糖尿病肾病，肾功能不全，肾病综合征？5.甲状腺功能减退（I131治疗后）,治疗,抗感染：仙必他 平喘祛痰：安赛玛、沐舒坦、复方甘草合剂 降血压：倍他乐克缓释片、拜新同、尼福达、高特灵 降血脂：立
3、普妥 补钙：钙尔奇D、盖三淳、福善美 止疼：乐松 抗凝：拜阿司匹林、 抗焦虑：阿普唑仑 补钾：10%氯化钾口服液 营养神经：弥可保 治疗贫血：叶酸、力蜚能 治疗甲减：优甲乐,护理诊断,1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加有关 2.活动无耐力 与心功能不全有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭,护理诊断及护理措施,1、低效性呼吸型态1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次1
4、5-30min，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。必要时给予面罩给养，氧流量68L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。,2、活动无耐力1、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动
5、后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 2、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。3、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 4、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 5、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。,3、体温过高1.降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。并且遵医嘱给予消炎药抗感染。 2.加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋
6、白、高维生素、易消化）；多饮水。 4.促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等；（4）室温适宜，环境安静，空气流通。 5.做好心理护理。,4、体液过多1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 4、遵医嘱使用利尿剂，间断性的使用白蛋白。,5.有皮肤完整性受损的可能1、予卧防褥气垫床。 2、制定翻身时间卡，每2小时翻身一次。 3、使用便器
7、动作轻柔，排便后及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁。 4、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部位及骨突处有无发红、破损。 5、给予按摩受压部位，加强皮肤血液循环。 6、穿宽松柔软的衣物，避免血液循环受阻，保持皮肤清洁干燥。 7、加强营养，增加蛋白质摄入，增强自身抵抗力。,6、焦虑1、帮助病人降低现存的焦虑水平.提供安全和舒适的环境，减少对感官的刺激 。 2.帮助病人认识他们的焦虑 3.减少或消除不利的应对方式 4.健康指导,7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭 高血压危象： （1）在护理过程中,要帮助患者避免/消除各种诱因， 注意观察其血压神志、心率、
8、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5 g 以下,在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物,禁烟酒及刺激性饮料。 (2 )严密观察患者有无头痛、 恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出 现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、 安慰患者避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。,7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭甲减危象（1）病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。（2
9、）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。（3）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在2223C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。（4）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。,护理评价1、患者呼吸困难情况减轻； 2、患者活动耐力无变化； 3、患者体温恢复正常； 4、患者全身浮肿减轻，尿量正常； 5、患者皮肤完整，无破溃； 6、患者焦虑减轻； 7、住院期间没有发生并发症。,健康教育,1、了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；2、掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3、学会SMBG (自我监测血糖），优点是方便、安全；4、掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物至理想水平后，应继续服用维持量。告知有关降压药物及不良反应。嘱病人必须按量服药，不得擅自停药。5、掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。6、教会病人和家属正确使用血压计的方法。7、控制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量有氧运动，出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状，应及时去医院就诊。,谢谢,
