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1、1,外伤急救四项技术,广州医学院第一附属医院急诊科 郭伟,2,创伤急救技术,止血 Hemostasis 包扎 Bandaging 固定 Fixed 搬运 Transport,3,掌握内容,止血注意事项 止血带的应用要点 绷带包扎伤口的方法 夹板固定的方法及注意事项 颈椎外伤的搬运方法,4,外伤现场急救原则,先抢后救先重后轻先急后缓先近后远先止血后包扎先固定后搬运,5,汶川地震,6,车祸现场,7,一止血,止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命为成功救治赢得时间,8,一止血,出血分为内出血与外出血 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血 体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破
2、裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险 体腔内出血需手术探查止血,9,一止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大,伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血,伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小,10,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多,11,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场止血法,12,
3、（一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎,现场止血法,13,（二）指压止血法适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,现场止血法,14,指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫1015分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,现场止血法,15,颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血颞浅动脉（同
4、侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,现场止血法,16,面动脉压迫法一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,现场止血法,17,枕动脉压迫法头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,现场止血法,18,颈总动脉压迫法一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,现场止血法,19,锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,现场止血法,20,前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂
5、内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,现场止血法,21,尺桡动脉压迫法手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,现场止血法,22,手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,现场止血法,23,股动脉压迫法大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,现场止血法,24,足背、胫后动脉压迫法 足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,现场止血法,25,（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,现场止血法,26,现场止血法
6、,（四）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血，又不阻断肢体的血流为准,27,（五）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,现场止血法,28,止血带法注意事项： 结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤
7、皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,现场止血法,29,止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,现场止血法,30,（六）结扎法：采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。 优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,现场止血法,31,（七）加垫曲肢法 用于前臂和小腿的
8、出血 在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,现场止血法,32,二. 包扎,包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等,33,绷带包扎法,绷带包扎,34,环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位,绷带包扎,35,螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位,绷带包扎,36,螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位,绷带包扎,37,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位,绷带包扎,38,回返包扎法：用于头和断肢残
9、端，肢体离断伤的处理,绷带包扎,39,绷带包扎法注意事项 先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外） 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置,绷带包扎,40,三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法,三角巾包扎,41,三角巾包扎,头部帽式包扎法,42,三角巾包扎,侧胸部三角巾包扎,43,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,44,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,45,三角巾包扎,手部包扎法,46,二. 特殊部位包扎,47,三固定,良好
10、有效的固定 减轻伤员的痛苦 防止骨折移位 防止再损伤 便于搬运,物品准备 棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等,48,常用的外固定器材：夹板 石膏绷带（不适合现场使用） 敷料 外展架,三固定,49,颈托固定法 颈椎骨折固定：颈托,三固定,50,怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫,三固定,51,头颈与躯干保持直线位置,52,脊柱板固定法 脊髓损伤,三固定,53,三角巾固定法 锁骨骨折,三固定,54,前臂骨折固定方法,三固定,55,压舌板固定法： 用于手指骨闭合性骨折自身肢体固定法： 用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折,三固定,56,下肢外伤骨折,股骨骨
11、折固定方法,57,股骨干骨折固定法,三固定,58,胫腓骨骨折固定方法,三固定,59,注意事项 先止血包扎、稳定病情 开放性骨折不能直接复位 夹板固定宜超过上下二关节 夹板内衬棉垫，防固定不稳 松紧适度 指（趾）端露出,三固定,60,正确搬法,错误搬法,四搬运,61,四搬运,常用搬运器材 帆布担架 铲式担架 救护车担架 折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板 木板、床单等,62,四搬运,徒手搬运法 单人搬运法： 扶持 抱持 背负,63,四搬运,徒手搬运法 双人搬运法： 椅托式 轿式 拉车式,64,四搬运,徒手搬运法 三人搬运法 多人搬运法,65,四搬运,担架搬运法,66,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,需
12、要4人固定及搬运 （1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部 （2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧 （3）4人均单膝跪地,67,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上 （5）上颈托 （6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上 （7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院,68,四搬运,车辆搬运法 用于较远距离和紧急病人的运送,69,四搬运,搬运的注意事项 动作轻稳、协调一致 注意脊椎损伤的特殊搬运 不同伤情不同搬运 严密观察伤情 处理危及生命的情况
13、先固定、止血、再搬运,70,问题,A型题 1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cm 2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是 3开放性骨折现场止血宜首选 A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时 型题 请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。 1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意 颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送 2. 固定时常用器材 夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢 3. 回返包扎法用于 开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理 4.止血的目的 控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间 问答题： 简述现场急救原则？,71,THANKS,
