儿科急诊常见病症的处理

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1、儿科急诊常见病症的处理儿二科 代兴波,一、发热,常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗： （一）退热处理：体温超过38.5给予退热处理 物理降温：冰敷、3050%酒精擦浴 药物降温：可选用以下药物: 1.美林混悬液：每次510mg/kg(0.250.5ml /kg) 2.百服宁咀嚼片：每次1015mg/kg 3.泰诺林：每次1015mg/kg 4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个。,5. 阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。一般1岁以下婴儿不用7.来比林：每次1025mg/kg，用生理盐水 稀释后 im或iv（浓

2、度ml不超过.） .柴胡注射液：每次12ml，im,注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林。 蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C ,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。,（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴口服类： 罗红霉素颗粒剂（50mg/包） 5 10 mg/kg/d， bid； 阿奇霉素5 10 mg/kg/d ， qd; 阿莫西林干糖浆3050mg/kg/d tidqid; 先锋6干糖浆:2550mg/kg/d tidqid; 施复捷:7 15 mg/kg

3、/d ,bid; 世福素:4 8 mg/kg/d ,bid; 抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒液、 清开灵口服液等.,注射剂 1.青霉素：静滴：一般1020万u/kg/d。2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d3.克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%） 4. .穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。5.双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%),二、惊厥,常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等. 高热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至5岁,

4、 2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内. 3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上. 4.发作前后无神经系统异常。,处理,常规检查:电解质,血常规,急诊生化, （头颅CT）1. 一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。常规静滴维生素B6100mg,2.抗惊厥 可选用以下药物,(1）安定 每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。 （2）鲁米那 每次510mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量35m

5、g/kg /d,肌注或口服。 （3）10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。,3.退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或 静注，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者， 用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。5.病因治疗或原发病治疗: 包括选用抗生素 控制感染和针对不同病因给予相应治疗。 6.预防惊厥再发：鲁米那 35mg/kg /d,口服.,三、咳喘 常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。 （一）哮喘发作：可选用以下药物. 1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5 ml+NS

6、3ml 2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。 3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次； 静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。 4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。 5.强的松：1-2mg/kg/d，口服。 6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。 7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、 开瑞坦等,（二）支气管肺炎1.抗生素+地塞米松 2. 口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等 （三）急性喉炎 1. 抗生素+激素 2. 激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg

7、）,四、腹痛常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎 治疗 肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次 每天13次，金牛腹痛片。重度疼痛6542：每次 0.10.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次46ml,肠套叠特点： 1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。 2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。 3.血便：发病后412小时出现红果酱样便。 4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样光滑带弹性略可活动肿物。,五、呕吐、腹泻,常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾 治疗： 呕吐： 1.胃复安：每次 0.10.3mg/kg

8、im或口服。2. 吗丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.藿香正气丸等,腹泻： 1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；13岁， 每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid 。2.腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等,病因治疗： 黄连素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。 蚕豆病患儿禁用。 选用抗生素或其他对症治疗。,脱水补液：,口服补液盐：1包用温开水稀释至500750ml， 少量分多次喝。 静脉补液： 5%GNS； 231液 配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 轻度脱水30-50 ml /kg，中度

9、脱水50-80 ml /kg,六、荨麻疹：可选用以下药物,1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次 0.51mg/kg。 2.盐酸赛庚啶 3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。 4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg. 5.非那根每次 0.51mg/kg肌注或口服6.激素。 7维丁胶性钙1-2 ml肌注,七、心力衰竭,1.镇静：冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注 ； 10%水合氯醛 2.利尿：速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注 3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下， 0.030.04mg/kg，2岁以上，0.020.03mg/kg. 首

10、剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S1020ml 缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小时内达饱和量。 4.扩管：,八、阵发性室上速,心率：婴幼儿230/分、儿童180/分、 1.兴奋迷走神经 2.心律平：11.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次，不超过3次。 3.异搏定：每次0.10.2mg/kg，总量不超过5mg， 加入10%G.S1020ml中缓慢静注， 必要时 1520分钟后再重复1次。,4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.040.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注。 5.伴心力衰竭首选西地兰,九、水肿,急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿） 肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合剂,十、补液量和速度,为带药 10-30 ml /kg。 生理需要： 水： 60-80 ml /kg，钠： 10%NaCL1ml/kg.d 钾： 10%kCL1ml/kg.d 重症肺炎补液速度2-3ml /kg/h或1gtt/kg/分,谢 谢！,