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1、Enter Tracking Number Here,BAS Confidential and Proprietary,PowerPICC 使用及维护,静疗小组 ：金玉芹,POWER-PICC使用,静脉输液、输血,采血,静脉团住造影剂,中心静脉压的监测,注意： 在使用导管前需仔细阅读产品说明书 确认导管位置有无滑脱、导管尖端有无移位 观察穿刺点皮肤有无红、肿、渗液 观察导管有无漏液,双腔或三腔的多通路需求,满足如甘露醇等药物的流速需求,POWER-PICC实施静脉采血,目的：采取血样用于实验室检查输注高渗溶液或发疱剂之前确认导管位于静脉内,POWER-PICC采血,操作步骤：1洗手2用注射器抽
2、取10毫升生理盐水备用3停止经由此导管的一切静脉输液(包括同一导管的其他管腔的输液)4分离正压接头或输液器5用酒精/碘伏/CHg棉签消毒导管路厄氏接头6连接10ml空注射器到路厄氏接头7向后拉出注射器活塞大约1-2ml，停顿2秒钟，以使导管血液流进注射器，慢慢抽足5毫升血8分离注射器，弃置不用(因为导管内的生理盐水会稀释样品，造成实验室诊断数据不准),9. 接好一个空的10毫升以上的注射器，按照步骤7的方法抽取足够诊断的标本量 10.分离这一注射器并连接已经抽好10毫升生理盐水的注射器，脉冲式冲洗导管 11.连接肝素生理盐水的注射器，推注 肝素生理盐水，当 剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射
3、器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在分离注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。,POWER-PICC采血,注意：若采血前正在输注TPN，则需要先使用20ml生理盐水遵循常规冲管原则冲管。,中心静脉压监测,在进行中心静脉压监测之前：-确保导管顶端位于正确的位置-用无菌生理盐水脉冲式冲洗导管-确保压力传感器位于右心房的水平在监测中心静脉压的过程中，建议通过导管持续输注生理盐水（3毫升小时）以提高中心静脉压测量结果的准确性在中心静脉压监测操作中应采用您所在医疗机构的操作规程警告：当评估心脏功能时，必须将中心静脉压监测与患者的其它评估结果结合进行判断。,常见问题以及处理
4、,导 管 堵 塞,抽 吸 困 难,导 管 损 伤,空 气 进 入,穿 刺 点 渗 漏,导管堵塞,可能的原因1血凝块完全阻塞管腔。2药物沉淀或脂质沉积完全阻塞管腔。3导管可能扭曲、盘曲或损坏。4如果置管时应用缝线，可能紧缩使液体流动受限。可能的解决方法1尝试抽吸凝血块。2检查病人导管周围是否有缝线，如果有，去除缝线。3移动病人的胳膊、肩膀和头查看是否病人姿势的改变影响输注4获得医嘱按照阻塞导管再通流程输注溶栓剂或其它溶剂。5获得医嘱进行胸部X线检查确定导管的位置,堵塞复通,目的： 使堵塞的导管重新保持通畅。物品准备：1个无菌正压接头；溶栓剂；1个10毫升注射器；1个抽好10毫升生理盐水的注射器；
5、1个抽好10毫升无菌肝素化生理盐水的注射器；异丙基酒精棉签,堵塞复通,操作步骤： 1.洗手。 2.移除接头，接好10毫升的空注射器，尝试回抽一下。如果可以回抽，抽回凝块，并用10毫升生理盐水冲洗导管，更换接头。注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在分离注射器的瞬间在导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。如果不能回抽继续步骤。 3.应用溶栓剂再通阻塞导管需要获得医嘱。注意：应根据药物包装中的说明书的提示。,堵塞复通,4.在10毫升注射器中吸取足够的溶栓剂，与导管的容积相等。(如果导管曾经被剪短过，容积可能会降低) 5.以无
6、菌的方式把抽好溶栓剂的注射器连接于导管接头，缓慢而轻柔地注入溶栓剂，并用边推边拉的方式以达到最大程度的混合。为防止导管破裂，如果感到较强的阻力，不要把全部溶液强力注入导管 6.让10毫升注射器仍接于导管，在30-60分钟内不要试图回抽。 7. 30分钟后，尝试回抽药物和凝块。如果还是无效，重复缓慢地灌注溶栓剂。 8. 导管重新开放后，回抽5毫升血以确保抽回所有药物和凝块。,堵塞复通,9. 取下充有血的注射器，换上一个10毫升的充满生理盐水的注射器，冲洗一下导管以确认导管开放。 10. 注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在分离注射
7、器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。注意事项： 如果溶栓剂无法清除凝块，怀疑是脂质沉积物堵塞时，可以使用70%的酒精缓慢灌注1毫升并使之保留1小时。操作可以参考溶栓剂的灌注步骤。 如果尿激酶无法清除凝块，怀疑是钙或磷酸盐的沉淀时，可以用0.1%的盐酸缓慢灌注1毫升并保留1小时，然后把灌注液抽回并用普通生理盐水冲洗。 此方法可以清除磷酸钙或其他药物在导管中的的沉积。可以使用碳酸氢钠清除易溶于碱性溶液的沉积物。,抽吸困难,可能原因：1没有按照导管冲洗流程冲洗导管，导致管腔阻塞。2当抽吸的时候开放的导管可能吸起血管壁。3凝血块，纤维蛋白鞘，物质颗粒阻塞导管。管腔中的的凝血块或其它
8、阻塞物可以导致单向活瓣效应。输注时，导管壁稍微扩张并允许液体在导管周围流动。抽吸的时候，导管壁稍微收缩，在阻塞物周围收紧而导致抽吸困难 纤维蛋白鞘通常在置入中心静脉导管后几天形成，当它长得足够大延伸到导管尖端时，当尝试抽吸时有可能将其吸入并阻塞导管口，但是输注时没有阻力。4体内或体外导管扭曲位于导管皮肤入口的缝线收缩。血管内或敷料下的导管可能打卷或扭结。5导管尖端移位(即进入颈静脉，移出上腔静脉),抽吸困难,可能的解决办法：1查看导管外部的任何扭曲或缝线紧缩。如果缝线存在，去除缝线可以解除紧缩，允许抽吸。2移动病人的胳膊、肩膀和头看是否姿势的改变可以允许抽吸。3如果输注时没有感觉到阻力，尝试应
9、用10毫升生理盐水冲洗，然后将注射器的活塞轻轻回抽2-3毫升，暂停然后继续抽吸。4如果输注时能感受到阻力，检查是否发生外渗。如果是，立即通知医生导管可能发生渗漏。如果没有，看第5步。5尝试应用20毫升注射器抽吸(产生更大的负压)。6如果抽吸时仍然感觉到阻力，获得医嘱拍胸部X线光片确定导管的位置和状态。7如果研究显示是由于血凝块或药物沉淀导致的阻塞，获得关于使用溶栓剂或其它溶剂再通导管的医嘱。 如果导管尖端没在上腔静脉，应该重新调整导管位置。 如果导管尖端不在静脉内，应该更换导管,导管破损,可能的原因1重复夹取。2接触尖锐物品。3应用小注射器尝试再通阻塞导管时导致导管断裂（1或3毫升注射器)。较
10、小的力量就可以使小注射器可以产生非常大的内部压力。应用小注射器时可能直到导管损伤才感觉到来自阻塞端的反向压力4尝试通过阻塞导管进行高压注射导致导管断裂可能的解决方法在病人和损伤区之间折叠导管并把它们绑在一起，或者应用边缘光滑的无创钳在病人和损伤区之间夹住导管进行补救。,导管穿刺点液体渗漏,可能的原因：1导管置入之前被锐利物品刺伤(例如:剪刀，缝针，手术刀)2应用小注射器尝试再通阻塞的导管导致导管破裂(例如：1毫升或3毫升注射器)。较小的力量就可以使小注射器可以产生非常大的内部压力。 应用小注射器时可能直到导管损伤才感觉到来自阻塞端的反向压力。3纤维蛋白鞘可能进入导管，阻碍穿刺静脉内液体输注。液
11、体输注受阻，沿着导管向外反流到穿刺点。4尝试通过阻塞导管进行高压注射导致导管破裂。5中心静脉血栓形成或有肿瘤生长阻塞静脉，导致输注液体沿导管反流到穿刺点。,导管中进入空气,可能的原因1导管有洞2正压接头中没有预冲生理盐水。3连接较松(正压接头，静脉输液装置)。4“压力计效应”一把导管连接器的末端置于高于心脏的位置，导致其与空气相通导致压力计效应，液体降到置入点以上8-10厘米的水平。 可能的解决方法1应用生理盐水冲管检查导管是否渗漏。2将正压接头与导管相连接之前，预注生理盐水。3检查连接是否松散(肝素帽，静脉输液装置)。4执行导管和空气相通的操作时将导管连接器的末端置于病人心脏水平以下。5如果
12、导管没有被损坏，抽吸空气然后将10毫升生理盐水输注导管冲洗抽出的血液。,导管穿刺点液体渗漏,可能的解决方法1缓慢注射10毫升生理盐水观察是否有液体渗漏。2获得医嘱通过导管进行染色试验确定液体通过的路径。3如果发现置入体内导管渗漏，拔出导管，同时联系巴德工 作人员4如果体外的导管发生渗漏，根据导管类型和损伤位置的导管修补流程进行修补,Power PICC维护的目的,确保穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,课程内容,穿刺点,导 管,敷 料,发红 肿胀 渗血 渗液,移动
13、,潮湿 脱落 污染 是否到期,评估,物料准备,物料准备,6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包,-卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准,操作程序,目的：预防感染 更换频率：1) 建议至少每7天更换一次2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 -静脉治疗护理技术操作规范标准,第一步 : 更换输液接头,指南对输液接头的建议,2011版CDC指南： -使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。,2011版INS指南： -所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范
14、 -6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口,分隔膜接头 vs 机械阀接头,简单,复杂,一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成 应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作 评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头-准备,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾,更换输液接头-步骤,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围,揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,1,2,3,更换输液接头-步骤,洗消手， 抽取10ml生理盐
15、水待用,4,打开输液接头包装； 预冲输液接头待用,5,卸下旧的输液接头 (确保拇指夹处于夹闭状态),6,更换输液接头-步骤,带手套，并摆放用物,7,打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒接口横截面及外侧壁，用力擦拭15秒,用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,8,9,2,冲洗导管并封管,操作程序,定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 目的:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌保持导管通畅,第二步 : 冲洗导管,注意：输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,4 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道 3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第二步 : 冲洗导管,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,打开拇指夹用10ml生理盐水注射器连接输液接头脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲,冲洗导管步骤,
